お知らせ
心疾患合併妊娠［私の治療］
心疾患には，不整脈，弁疾患，成人先天性心疾患，そして周産期心筋症など様々なものがある。妊娠期は，心血管への負荷がダイナミックに変化し，増大する。心疾患の症状である動悸，息切れなどは，妊娠中〜末期の非特異的な症状でもあるので区別が難しい。
▶診断のポイント
同じ疾患でも重症度の幅は大きく，疾患名のみで対応が決まるものではない。変化する心血管を経時的に評価し，夫婦，産婦人科，循環器内科，その他多職種との十分なディスカッションが必要である。
▶私の治療方針・処方の組み立て方
丁寧な問診は欠かせず，たとえば成人先天性心疾患の場合，小児期に「根治した」と説明され，成人期にフォローがないことがある。疾患の評価は妊娠前に行われるのが理想的だが，遅くとも妊娠初期のうちに行う。ガイドライン1）に「妊娠の際に厳重な注意を要する，あるいは妊娠を避けることが強く望まれる心疾患」として挙げられる肺高血圧症や機械弁，チアノーゼ性心疾患などでは，妊娠に対する母体循環の許容範囲がきわめて狭い。
妊娠週数が進むにつれての変化も重要である。妊娠に伴い，循環血漿量が増え，脈拍数が上昇し，心血管負荷は増大する。妊婦健診は，妊娠23週末までは4週ごと，妊娠35週末までは2週ごと，それ以降は毎週であり，毎回血圧，脈拍数，体重が計測され，尿定性検査が行われる。3～4回は血液検査の機会がある。心電図，胸部X線，心エコーは，妊娠前や妊娠初期，循環血漿量が最大に達した妊娠32週以降，そして分娩後などが心機能を評価する良い機会である。大動脈疾患では，妊娠前や分娩後の造影CT，妊娠中なら単純MRIで，大動脈拡張について評価することが欠かせない。
残り1,341文字あります
会員登録頂くことで利用範囲が広がります。 » 会員登録する
