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頭痛，発熱，咽頭痛，歯痛を主訴に 受診した67歳女性［キーフレーズで読み解く 外来診断学（180）］
2カ月前に後頭部痛が出現し，1週ほどで両側頭部に広がったため，近医神経内科にて頭部MRIを施行されたが異常はなかった。さらに1カ月前に発熱と嚥下時咽頭痛が出現し，耳鼻科にて喉頭ファイバーを受けたが，軽い扁桃炎とされた。また，その頃から食事中に両側の歯が痛くなり，軟らかいものしか食べられなくなったため，歯科を受診したところ左の齲歯を指摘され，抜歯するも症状は改善しなかった。近医内科では抗菌薬を処方されたが，いずれの症状にも効果なく当科紹介となった。
頭痛回避のために右側臥位で寝ているという。2カ月で2kg（4％）体重が減った。身体診察では体温37.2℃，血圧115／62mmHg，脈拍105回／分。頭頸部に視診上の異常を認めない（図1）。
一般血液・生化学検査の異常値は，Hb 10.7g／dL，MCV 82.0fL（基準値84.0〜95.0fL），鉄22μg／dL（基準値40〜162μg／dL），フェリチン115.2ng／mL（基準値12〜60ng／mL），CRP 6.0mg／dL，血沈60mm／時。
研修医の診断：歯性感染症
