お知らせ
代謝性アシドーシス
- 登録日：
- 2017-03-16
- 最終更新日：
- 2017-03-28
- 下畑 誉 （東京医科大学茨城医療センター腎臓内科講師）
- 小林正貴 （東京医科大学茨城医療センター病院長）
■疾患メモ
□動脈血pH＜7.35が酸血症（アシデミア），pH＞7.45がアルカリ血症（アルカレミア）である。
□代謝性アシドーシスとは代謝的な要素による酸の増加（産生過剰か排泄低下）や，HCO3-の低下によって酸血症が引き起こされる病態全般を指す。
■代表的症状・検査所見
【症状】
□代謝性アシドーシス自体に症状はないが，代謝性アシドーシスの結果で酸血症になった場合，その程度や起こった速度によって様々な症状が出現する。
□酸血症の程度が軽度であれば無症状であることが多いが，重度（pH<7.10）になると倦怠感，悪心，嘔吐とともに呼吸性代償の結果である頻呼吸が起こる。また，急速に酸血症が出現した場合には，その症状がより重篤となる。
【検査所見】
□代謝性アシドーシスはアニオンギャップ（anion gap：AG）が増加しているか，正常かによって，高AG性代謝性アシドーシスと正常AG性代謝性アシドーシスに大別される。
アニオンギャップ（AG）＝［Na＋］－（［Cl−］＋［HCO3−］） 正常値：12±2mEq／L
〈高AG性代謝性アシドーシス〉
□原因：有機酸が蓄積するような病態。
□代表疾患：①ケトアシドーシス（糖尿病性ケトアシドーシス，アルコール性ケトアシドーシス，飢餓），②乳酸アシドーシス（ショック，痙攣，低酸素血症，薬剤，敗血症，中毒），③尿毒症。
〈正常AG性代謝性アシドーシス〉
□原因：腎臓での酸排泄障害やHCO3−の吸収障害，消化管でのHCO3−の喪失，酸の過剰投与など。
□代表疾患：①尿細管性アシドーシス，②腎不全，③下痢，④薬物（アセタゾラミド）。
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