お知らせ
鼻出血
■緊急時の処置
□手指による圧迫止血を5分以上行う。
□圧迫のみで止血が困難な場合，鼻内に3000倍ボスミン®液付き綿球または2cm×10cm程度のガーゼを挿入後，再度圧迫する。少量の出血が持続する場合は，止血するまで軟膏付きガーゼを挿入する。
□なおも止血困難な場合はいったんガーゼを抜去し，バルーンタンポンを使用する。通常は患側鼻腔から尿道用バルーンカテーテルを挿入し，上咽頭腔でバルーンを膨らませる。バルーンを前方に引いて後方への血液の垂れ込みを防止した後，さらに鼻内に軟膏付きガーゼを止血するまで挿入する。
■検査および鑑別診断のポイント
□手指の圧迫で止血されればKiesselbach部位からの出血と考える。止血困難な場合は出血点の確認が望ましいが，救急の現場では困難なことが多い。
□多くは特発性だが，鼻・副鼻腔腫瘍や手術の既往がある場合は，耳鼻科受診を指示する。耳鼻科にて鼻内内視鏡検査や必要に応じて画像診断（CT，MRI）を行う。
■落とし穴・禁忌事項
□帰宅後の再出血で再受診し，かつ出血点が不明な場合は耳鼻科受診または入院加療が望ましい。
□少量でも出血が続く場合は帰宅させてはならない。
■その後の対応
□圧迫のみで止血が完了した場合は帰宅させる。帰宅の際，坐位で両側鼻翼をつまみ，鼻中隔前方を圧迫する正しい止血法を指導し，再出血に備える。場合により，止血薬を処方する。
▶一手目：アドナ®30mg錠（カルバゾクロム）1回1錠 １日3回，トランサミン®250mg錠（トラネキサム酸）1回1錠 1日3回併用
□鼻内にガーゼを挿入して止血した場合は，後日耳鼻科を受診させる。
□①バルーンタンポンを使用して止血した場合，②少量でも出血が続く場合，③出血量が多く貧血が進行した場合，は入院適応である。
■文献・参考資料
【参考】
▶ 堀 進悟， 他， 編:救急レジデントマニュアル. 第5版. 相川直樹， 監. 医学書院， 2013.
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