お知らせ
無尿・乏尿・排尿障害［私の治療］
無尿・乏尿では急性腎障害（acute kidney injury：AKI）を疑う。AKIの原因は腎前性，腎性，腎後性に分類されるが，まずは腎後性および腎前性を鑑別し，原因に応じた治療を行う。排尿障害では尿閉の頻度が高く，その解除と誘因に対する治療を行う。AKIの代表的な原因を以下に挙げる。
・腎前性：循環血漿量減少（脱水，出血，利尿薬），ショック（敗血症性，心原性等），薬剤（NSAIDs，カルシニューリン阻害薬，ACE阻害薬，ARB）
・腎性：糸球体疾患（急性糸球体腎炎，溶血性尿毒症症候群，血栓性血小板減少性紫斑症など），急性尿細管壊死（腎虚血：低血圧や敗血症等の腎前性の要因と関連），横紋筋融解，薬剤（バンコマイシン，アミノグリコシド系抗菌薬，シスプラチン，造影剤等），急性間質性腎炎（βラクタム系等の抗菌薬，利尿薬，抗てんかん薬，アロプリノール，サルコイドーシス，シェーグレン症候群）
・腎後性：前立腺疾患，骨盤・後腹膜悪性腫瘍，神経因性膀胱，両側尿管結石
▶病歴聴取のポイント
強い尿意はあるものの尿が出ない場合，「尿閉」を疑う。尿閉の誘因としてアルコールや薬剤歴を聴取する。血尿＋尿閉では「膀胱タンポナーデ」に，外傷＋尿閉では「脊髄損傷」に注意する。
尿が産生されない・少ない場合は，「無尿・乏尿」を疑う。前述したAKIの原因を念頭に，随伴症状や薬剤歴を聴取する。
頻尿，残尿感，排尿時痛は「膀胱炎」などの下部尿路感染症を，発熱，腰痛が加われば「腎盂腎炎」を示唆する。性感染症を念頭にsexual activityも聴取する。血尿，体重減少では「悪性腫瘍（膀胱癌，腎癌，前立腺癌）」を鑑別疾患に挙げる。
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