お知らせ
（9）外傷後ストレス障害（PTSD）【第2章 用語解説】［特集：向精神薬 総まとめ］
▶定義，診断，経過，予後
外傷後ストレス障害（posttraumatic stress disorder：PTSD）は強いストレス体験によってもたらされる精神疾患であり，自然災害，戦争，犯罪などと関連がある。わが国では，阪神淡路大震災以降に精神科領域で取り上げられるようになった。
発症の原因が，①PTSDを引き起こすのに十分なできごとであったか，②できごとを体験したことで，再体験＊，回避・麻痺＊＊，過覚醒＊＊＊の症状が1カ月以上持続しているか，の2点が重要である。
＊想起したくない外傷的なできごとが，生々しい感覚を伴って勝手に頭に浮かぶ（侵入的想起）体験。発汗，動悸といった身体症状を伴うこともある。
＊＊外傷的な体験やそれに関連することについて考えなくなり，体験を想起させるような状況を避けること。喜怒哀楽の感情がなくなるため，「落ち着いている」と誤解されやすい。
＊＊＊睡眠障害，イライラ感，怒り，集中困難，過度の警戒心，驚愕反応など。交感神経機能との関係が示唆されている。
一般には，時間が経過するにつれて有病率が低下する（自然回復）が，寛解した後に再び強いストレス体験があると再発することがある。
▶治療
①予防：外傷的体験の直後に最優先されるべきは，身の安全と安心の確保であり，不安を軽減し，良質な睡眠をとらせるなどの処置が必要になる。現況についての正確な情報提供も重要である。急性期のデブリーフィング（受傷直後に，類似の体験をした者が集まって体験を語り合う）の効果は否定されているので注意したい1）。
②薬物療法：選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）が第一選択薬であり，三環系抗うつ薬，MAO阻害薬も有効とされる。ベンゾジアゼピン（BZ）系薬剤は不安の軽減，睡眠改善に有用であるが，依存の問題や離脱後の症状悪化の報告があるため，単独では使用しない。
③心理療法：認知行動療法が推奨されるが，中でも持続曝露療法（prolonged exposure therapy：PE療法）が有効2）である。日本トラウマティックストレス学会（http：//www.jstss.org/）の情報も参照して頂きたい。
●文献
1） van Emmerik AA, et al:Lancet. 2002;360(9335):766-71.
2） Foa EB, et al:Treating the trauma of rape:cognitive-behavioral therapy for PTSD. Guilford Press, 2001.
