お知らせ
ICUにおけるリハビリテーション 【ICUAWやPICSなどの新しい概念が登場】
以前はICUにおける治療の目的は救命であり，救命された患者の機能的予後は二の次と考えられていた。しかし救命率が向上し，退院した患者が長期生存するようになると，ICU在室時のケアが身体や精神の機能に及ぼす影響に注目が集まり，新しい概念が提唱されてきた
ICU-acquired weakness（ICUAW）とは，ICU在室中に生じる急性のびまん性筋力低下を指す。重症患者における筋力低下の原因としては，軸索障害型の神経障害や筋原性のもの（critical illness polyneuropathy／myopathy）が知られていたが，ICUAWはこれらを統合する概念である。ICUAWの予防目的に，理学療法や筋電気刺激が行われている。
post-intensive care syndrome（PICS）は，ICU退室後，退院後に生じる運動，認知，精神機能の障害を指す概念である。PICSの発症には，患者の疾患や重症度，ICUにおける医療・ケア介入，環境，患者の精神的要因が関与するとされている。予防法として，人工呼吸器装着患者に対するABCDEバンドル，ICU日記，早期離床・理学療法，認知療法などが挙げられている。
ICUにおける早期リハビリテーションは有用である可能性が高いが，ICUAWやPICSを予防するという明確なエビデンスが得られていない1）。今後，適切に設定されたRCTにより，その効果が証明されることが望まれる。
【文献】
1） 井上茂亮, 他:ICUとCCU. 2015;39(8):477-85.
【解説】
芳賀信彦 東京大学リハビリテーション医学教授
