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僧帽弁閉鎖不全症に対する経皮的僧帽弁修復術 【わが国でもカテーテルを用いた経皮的僧帽弁修復術の治験が開始】
僧帽弁閉鎖不全症（MR）に対する治療としては，開胸による僧帽弁置換術および形成術がスタンダードであった。しかし，高齢者や肺疾患などの様々な併存疾患のために，開胸手術が困難な症例も少なからず存在した。Cleveland Clinic databaseの報告では，有症状の重症MR 1095例中，53％は手術が困難で，内服加療にて経過観察されており，その理由として，高齢や左室機能低下などが挙げられている（文献1）。このように手術を受けられない症例に対しては，利尿薬などの薬剤加療で経過観察するしかなかった。しかし，これは根本的治療ではないため，良好な予後も期待できなかった。
2001年になりAlfieriらにより，開胸によるedge-to-edge repairという手技が報告された。これは僧帽弁の前尖および後尖の中央を縫合してMRを減少させるというものである。この手技をさらに発展させ，開胸せずにカテーテルを用いて行うという，経皮的僧帽弁修復術が開発された。2004年からEVEREST trialという臨床試験が開始され，その安全性および有効性が徐々に報告されるようになった。現在では全世界で2万5000例以上に施行され，その施行数は飛躍的に増加している。
わが国においても，2015年9月より経皮的僧帽弁修復術の治験が開始され，数年以内に通常使用が可能になると思われる。これにより，今後，MRに対するアプローチが大きく変わる可能性があると思われる。
【文献】
1） Goel SS， et al:J Am Coll Cardiol. 2014;63(2):185-6.
