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プレセプシンによる敗血症の判定
【Q】
敗血症に対する新しいマーカーとしてプレセプシンが使われています。最近，先天性無脾症候群の患者が倦怠感のために受診し，発熱なし，白血球，CRPは正常値にもかかわらずプレセプシン値が500～800pg／mLと高値であったため，敗血症として治療しました。しかし，後日判明した血液培養の結果では，3セットとも陰性でした。患者へは起炎菌不明の敗血症として説明しましたが，偽陽性であった可能性はありますか。 （鹿児島県 T）
【A】
プレセプシンが敗血症の診断マーカーとして使用されるようになりました（文献1，2）。敗血症の重症度もよく反映します（文献3）。プレセプシン値は細菌感染症で上昇しますが，ウイルスおよび真菌単独感染症では上昇しないようです。敗血症においては，プレセプシン値は白血球，CRP，IL-6，プロカルシトニンよりも24時間程度先行して上昇します。また，プレセプシン値は外傷，手術侵襲などの感染を合併せず，生体に多大な侵襲が加わったような病態では上昇しません。ステロイド投与の影響もなさそうです。ただ，維持透析患者，血管炎を有するような患者では，感染がなくても上昇することがあります。その機序は不明です。
これまでの経験から言うと，プレセプシン値が300～350pg／mLを超えている場合は感染症を疑い，500pg／mLを超えた場合は敗血症を疑って対処したほうがよいでしょう。敗血症における血液培養の陽性率は20％前後ですので，本症例においては敗血症と疑ってよいと思います。
【文献】
1） Yaegashi Y， et al:J Infect Chemother. 2005;11(5):234-8.
2） Shozushima T， et al:J Infect Chemother. 2011;17(6):764-9.
3） Endo S， et al:J Infect Chemother. 2014;20(1):30-4.
