お知らせ
アレルギー性気管支肺真菌症（ABPM）［私の治療］
アレルギー性気管支肺真菌症（allergic broncho-pulmonary mycosis：ABPM）は，気道内に定着した真菌に対して，宿主からの2型免疫反応が起こることにより病態が形成される。原因真菌としてはアスペルギルスが多い。
▶診断のポイント
わが国のABPM研究班の診断基準では，①喘息の既往あるいは喘息様症状，②好酸球数増多，③血清総IgE値上昇，④糸状菌特異的IgE陽性，⑤沈降抗体あるいは特異的IgG陽性，⑥喀痰・気管支洗浄液で糸状菌培養陽性，⑦粘液栓内の糸状菌染色陽性，⑧CTで中枢性気管支拡張，⑨粘液栓喀出または粘液栓の所見あり，⑩CTで粘液栓の濃度上昇，の10項目中6項目以上を満たす場合にABPMと診断する。
▶私の治療方針・処方の組み立て方
薬物療法が中心となり，経口副腎皮質ステロイドとアゾール系経口抗真菌薬投与が標準治療である。経口ステロイドは，喘鳴などの臨床症状を軽減させるほか，血中好酸球や出現した陰影の改善などを認める。近年，抗真菌薬単独治療が経口ステロイドと比較して，効果発現にやや時間がかかるが，ほぼ同等の効果を示すことも報告されている。しかし，本疾患は喘息症状を合併していることが多いため，経口ステロイドが第一選択薬となる。ステロイド長期投与の際には，緑膿菌や非結核性抗酸菌症などによる慢性気道感染症や，抗真菌薬では耐性真菌の出現に注意する。
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