お知らせ
月経前症候群（PMS）［私の治療］
月経前症候群（premenstrual syndrome：PMS）は，黄体期に認める多彩な精神症状（いらいら・うつ症状・気分の不安定さなど），身体症状（乳房痛・下腹部膨満感・浮腫など）から成り立ち，月経開始4日以内に減弱・消失することを特徴とする1）。特に，精神症状主体で重症の場合は，月経前不快気分障害（premenstrual dysphoric disorder：PMDD）に分類される。病因は不明であるが，黄体ホルモン，ホルモン変動，セロトニン・GABAの関与などが想定されている2）。
▶診断のポイント
疾患マーカーは存在せず，通常測定するホルモン値などには異常を認めない。自覚症状に基づいて診断・治療を行う。
PMSは米国産婦人科学会診断基準，PMDDはDSM-5（精神疾患の診断・統計マニュアル第5版）に基づく。両者を連続的にとらえる，premenstrual disorders（PMDs）の概念が世界的に主流となっている。うつ病，パニック障害などの月経前増悪（premenstrual exacerbation：PME）の除外に注意が必要である。PMSは，卵胞期5日目以降になると症状がほとんどなくなるのに対し，PMEではかなりの症状が持続するのが特徴である。
▶私の治療方針・処方の組み立て方
生活指導で多くの症状が改善可能である。最初に生活指導を行い，改善しなければ薬物治療を併用する。ルナルナⓇなどのアプリや簡単なカレンダーの利用でかまわないので，症状日誌をつけ，症状発現時期・程度を認識させる。調子の悪い時期には大事な用事を入れない，周囲の協力を得られるようにする，などの生活指導を行う。また，長時間のインターネット利用を避ける，睡眠不足改善などの規則正しい生活，適度の定期的運動も推奨される。
食事指導では，炭水化物摂取促進，精製糖・人工甘味料摂取制限，牛肉などの赤色肉摂取を控え，鶏肉や魚・緑黄色野菜の摂取促進が推奨される。
薬物療法は，軽症例に対して鎮痛薬・利尿薬・漢方薬を症状に合わせて使用する。根本治療としては，大きくわけて排卵抑制目的の低用量エストロゲン・プロゲスチン配合薬（LEP）とセロトニン系をターゲットとした選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）投与の2つがあり，中等症以上に対して使用する。
【治療上の一般的注意＆禁忌】
わが国においてはLEP，SSRIともにPMSやPMDDに対する保険適用はない。LEPの投与には，血栓症に十分留意する。35歳以上で1日15本以上の喫煙者，術前・術後，前兆のある片頭痛，血栓既往，抗リン脂質抗体症候群など様々な禁忌症例があることに注意する。
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