【70代 女性】
主訴
発熱・左腹痛
現病歴
関節リウマチにてメトトレキサート内服中の患者。最近ADLが低下し,トイレへの歩行も困難となり,ほぼ寝たきりの生活をしている。数日続く発熱と左腹痛を訴えて救急搬送された。糖尿病に対して内服加療中である
既往歴
正常圧水頭症にて腰椎腹腔シャント造設術後
生活歴
飲酒歴:なし,喫煙歴:なし
現症
意識やや朦朧,脈拍数92回/分(整),血圧94/58 mmHg,体温39.1℃,酸素飽和度97% 腹部は平坦・軟で,圧痛は目立たない。左肋骨脊柱角の叩打痛を認める
血液検査
WBC 12.8×103/μL,RBC 3.77×106/μL,Hb 10.7g/dL,PLT 12.5×104/μL,TP 7.0g/dL,Alb 3.5g/dL,UN 19.7mg/dL,CRE 1.07mg/dL,Na 132mmol/L,K 3.9mmol/L,Cl 101mmol/L,TB 0.40mg/dL,AST 17U/L,ALT 15U/L,LD 148U/L,ALP 506U/L,γ-GT 53U/L,CRP 19.35mg/dL
尿沈査
蛋白+,潜血2+
注目すべき所見,追加検査は?