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原因不明の発熱を主訴に受診した僧帽弁置換術の既往がある46歳男性［キーフレーズで読み解く 外来診断学（300）］
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2カ月前から散発的に発熱するようになった。20年前に僧帽弁置換術を施行した他院循環器内科で血液・尿検査，血液培養3セット，経食道心エコー，頸部～骨盤部造影CTを行ったが原因不明のため当科を紹介受診。
随伴症状として全身倦怠感と，1カ月で2kgの体重減少がある。
既往歴は感染性心内膜炎に対する僧帽弁置換術（26歳），洞不全症候群（32歳）。常用薬はワルファリン，シロスタゾール。
全身状態は良好。体温36.7℃，脈拍80回／分，血圧105／69mmHg，呼吸数20回／分，SpO2 98％（room air）。身長167.9cm，体重56.7kg。心雑音を含め特記所見なし。
一般血液・生化学検査での異常値は，WBC 10800／μL（Seg 78.5％，Ly 16.1％），LD 264U／L，ALP 122U／L，γGT 89U／L，CRP 3.89mg／dL。当科での血液培養3セットも陰性。
胸部造影CTで縦隔リンパ節腫脹を複数認めた（図1）。
研修医の診断：大動脈炎症候群
