お知らせ
ひきこもり［私の治療］
「ひきこもり」は診断名や臨床単位ではなく，「不登校」などと同様に，1つの「状態（condition）」を指す言葉である。厚生労働省研究班は，その状態を「①6カ月以上社会参加していない，②非精神病性の現象である，③外出していても対人関係がない場合はひきこもりと考える」1）と定義した。内閣府の調査結果から，日本では全世代にわたり100万人以上の人がひきこもっている可能性が示唆された。ひきこもり期間の長期化と，当事者や家族の高齢化も深刻な問題である2）。
▶診断のポイント
ひきこもりは診断的には「発達障害」や「パーソナリティ障害」と誤診されやすいが，生活歴を慎重に聴取すれば鑑別はそれほど困難ではない。長期のひきこもり状態から二次的に精神症状が生じる場合があり，その主なものとして，対人恐怖，強迫行為，うつ気分，被害妄想，家庭内暴力などがある。
▶私の治療方針・処方の組み立て方
ひきこもりは一義的には疾患ではないため，治療は広義の支援の一部ということになる。医師が関わることの意義は，発達障害や統合失調症などの精神障害を鑑別すること，二次的に生じた精神症状の治療，精神療法的な関わり，そして家族相談である。厚生労働省のガイドライン1）によれば，治療的支援としては，①家族支援，②個人療法（精神療法と薬物治療），③集団療法，④ソーシャルワーク，の4段階がある。
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