お知らせ
手枕中に右手のしびれをきたした75歳男性［鑑別診断塾入門（46）］
【現病歴】X-0日，夕食後に手枕をして30分ほどテレビを観ていたところ，19時頃急に右手指のしびれを自覚し，20時に当院ER受診。
＜追加の情報＞
右手の背屈・掌屈も困難であった。右手背，手掌，第1～5指すべての指先がじんじんした。左上肢，両下肢にはしびれ，力の入りにくさはなかった。20時30分診察時には，症状は改善傾向を示していた。これまで同様の症状は経験がない。
【既往歴】高血圧，心房細動。
【内服薬】テルミサルタン40mg，ワルファリン1.5mg
【生活歴】喫煙20本／日×40年（65歳まで）。機会飲酒。
【バイタルサイン】BP 121／51mmHg，HR 67／min（不整），RR 18／min，BT 36.1℃，SpO2 96％（RA），意識清明
【身体所見】脳神経系，運動・協調運動系，深部腱反射に異常はなかった。わずかに右指先すべてにじんじんしたしびれが残存していた。
キーワード
・痛みの先行がない
・突然発症
・すべての右手，手指での異常感覚
・右手の背屈・掌屈が困難
・一過性
考えられる診断は？
A. 一過性脳虚血発作
B. 急性動脈閉塞
C. 頸椎症性脊髄症
D. 頸部神経根症
E. 橈骨神経麻痺
