お知らせ
繰り返す食後の腹部膨満感と嘔吐で来院した20歳女性［鑑別診断塾入門（45）］
【現病歴】X-8週，食後の心窩部痛をときどき自覚するようになり当院受診。ランソプラゾール処方となったが無効。X-21日，食後の腹部膨満感と嘔吐があった。排便はある。X-10日，食後に腹部膨満感と嘔吐があり，当院受診。整腸剤とメトクロプラミドの処方となる。X-0日，最近は，ほぼ毎日食後の腹部膨満感があり受診。
＜追加の情報＞
食後20分以内に腹部膨満感，心窩部痛が出現し，嘔吐で楽になる。体位変換で改善しない。毎日ではなく間欠的。心窩部痛は必ずしも伴わない。便秘・下痢・タール便・血便なし。発熱なし。この症状が出てから1～2kgの体重減少。月経周期と関連なし。
【既往歴】手術歴なし。胆石の既往なし。
【生活歴】飲酒・喫煙なし。事務職。3週間前に月経。
【家族歴】特記事項なし。
【バイタルサイン】BMI 18.4，BP 118／60 mmHg，HR 78／min（整），RR 12／min，BT 35.4℃，SpO2 98％（RA），意識清明
【身体所見】腹部：腹部膨隆は明らかではない。圧痛なし。腸雑音正常。
キーワード
・慢性
・間欠的
・食後20分以内の腹部膨満感
・姿勢で変化しない
・嘔吐で軽快する腹部膨満感
考えられる診断は？
A. 胃潰瘍
B. 胆石発作
C. 小腸閉塞
D. 機能性ディスペプシア
E. 上腸間膜動脈症候群
