お知らせ
うつ病［私の治療］
うつ病は生涯有病率5.7％とも言われる一般的な疾患である1）。DSM-52）などの操作的診断が基本となり，バイオマーカーなどは確立していない。抑うつ気分，興味・関心の低下や喜びの喪失を主症状とするが，うつ病以外の精神疾患や身体疾患でも同様の症状は起こるため，鑑別診断が重要となる。
投薬効果発現には数週間かかり，副作用が先に出る場合がある。また，自殺など重篤な転帰に至る場合がある。
▶診断のポイント
DSM-5など，操作的診断基準が用いられる。
▶私の治療方針・処方の組み立て方
良好な医師・患者関係を構築するために，初診時に受診は本人の意思か，他人の勧めか，納得しているのかを確認する。その上で本人の困りごとを中心に，同席者にはそれを補完する形で話を聞く。
DSM-5では，①抑うつ気分，②興味・関心の低下や喜びの喪失，の2項目が主要項目であるが，①食欲の低下または亢進，②不眠または過眠，③精神運動性の焦燥または抑制，④易疲労感または気力の減退，⑤無価値観または自責感，⑥思考力の減退または決断困難，⑦希死念慮，の7項目も評価する。主要項目を含み5項目以上が毎日，2週間以上継続し，日常生活に障害をきたしている場合に抑うつエピソードと考え，うつ病を疑う。なお，抑うつエピソードの背景に身体疾患や薬物などがある可能性を十分検討する。
うつ病の可能性が高ければ，疫学，病態仮説，治療法，治療の見通しなどを説明し，患者の質問も受け，今後の治療について合意を得ておく。また，外来で治療可能なのか，希死念慮などにより緊急の入院対応が必要かを判断する。
治療の基本は休養と服薬であり，焦らずに治療できる環境を整える。診察の中で，「～せねばならない」「～にちがいない」などの考え方の癖，認知の偏りも評価する。休養，薬物療法，精神療法以外にも，運動療法や栄養指導などが行われることがある。
【治療上の一般的注意】
自殺，自傷行為，無断退職や離婚などの衝動行為には，常に十分な注意を払う。他者配慮の強い患者では，主治医に自分をよく見せようとすることもあるが，希死念慮などは十分に確認する。
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