お知らせ
抗菌薬が効かない発熱と頭痛で来院した87歳女性［鑑別診断塾入門（36）］
【現病歴】X-20日，37℃後半から38℃前半の発熱，右側頭部から前頭部の痛みを自覚。近医でアセトアミノフェン，セフジトレン ピボキシル処方となる。X-15日，解熱しないためレボフロキサシンに変更となるが，解熱せずX-10日，9日に近医でセフトリアキソンの点滴を受け，X-8日，当院内科紹介となる。炎症反応はあるものの，造影CT，心エコーを施行したが熱源は不明であった。その後も発熱が持続し，当院再診となった。
＜追加の情報＞
頭痛は疼くような痛みで拍動性ではない。顎跛行なし。食欲は半減。半年前から右耳の難聴を自覚していたが，年齢のせいと考えていた。耳痛なし。
【既往歴】発症時期不明の高血圧，脂質異常症。
【内服薬】シンバスタチン5mg，アムロジピン5mg
【バイタルサイン】BP130／82mmHg，PR 82／min，RR 16／min，BT 37.2℃，SpO2 95％（RA），意識清明
【身体所見】頭頸部：視力低下なし。頭皮に皮疹なし。側頭動脈を触知し，硬結・圧痛なし。前頭洞，上顎洞付近に圧痛なし。右耳に水疱なし。神経：髄膜徴候なし。聴力は右優位に低下。顔面神経麻痺はなく，神経学的にも異常なし。
キーワード
・半年前からの右側の難聴
・亜急性経過の発熱，右側頭から前頭部痛
・抗菌薬不応性
・頭皮，右耳に皮疹なし
・耳痛なし
・前頭洞，上顎洞付近に圧痛なし
・側頭動脈を触知し，硬結・圧痛なし
・顔面神経麻痺なし
考えられる診断は？
A. 巨細胞性動脈炎
B. ANCA関連血管炎性中耳炎
C. 頭蓋底骨髄炎
D. 副鼻腔炎
E. Ramsay-Hunt症候群
