お知らせ
腹痛後に嘔吐を来した38歳女性［鑑別診断塾入門（35）］
【現病歴】X-1日，夜中1時頃から臍周囲に痛みを自覚。その後，嘔気・嘔吐が出現。日中，近医で胃腸炎の診断でファモチジン，メトクロプラミド，ビオフェルミン，アセトアミノフェンの処方となる。食事を摂ってもすぐ嘔吐する。下痢はないが排便もない。X-0日，腹痛が改善せず，水分も摂れないため来院。
＜追加の情報＞
食事で増悪。寝返りでも悪化。間欠的でピークの間隔は15分程度。痛みは臍周囲から下腹部正中。タール便なし。瘙痒感，蕁麻疹なし。これまで経験したことのないnumerical rating scale（NRS）10／10の痛みでうずくまっている。家族に類症なし。
【既往歴】蕁麻疹。X-2年，尿管結石。手術歴なし。
【内服薬】なし
【生活歴】飲酒：焼酎2合／毎日。仕事は魚屋で，ほぼ毎日魚の生食をしている。最終月経X-7日。パートナーとの性交渉あり。
【バイタルサイン】BP 136／96mmHg，PR 75／min，RR 16／min，BT 36.5℃，SpO2 97％（RA），意識清明
【身体所見】腹部：平坦，軟。臍周囲から自発痛と軽度の圧痛あり。反跳痛・tapping painなし。腸雑音軽度亢進。
キーワード
・急性
・臍周囲の間欠痛
・腹痛後の嘔吐
・寝返りでも悪化
・下痢なし
考えられる診断は？
A. アニサキス症
B. 腸炎ビブリオ
C. 絞扼性腸閉塞
D. Fitz-Hugh-Curtis症候群
E. 尿管結石
