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胸やけ症状の鑑別診断 【24時間インピーダンス・pHモニタリングや食道運動機能検査を行う】
胸やけ症状が胃食道逆流症（gastroesophageal reflux disease：GERD）の定型症状であることは言うまでもないが，胸やけを有する患者に対して，上部消化管内視鏡検査を施行しても粘膜傷害，すなわち，びらん性GERDが認められるのは30％程度である。では，粘膜傷害を認めないにもかかわらず，胸やけ症状を訴えるのはどのような患者であろうか？
このような患者には，非びらん性GERD（non-erosive reflux disease：NERD）や機能性胸やけ，過敏性食道などが含まれている。これら疾患群を鑑別するためには，酸，非酸，空気の逆流を検知できる24時間インピーダンス・pHモニタリングや食道運動機能検査（食道内圧検査および食道造影検査）を行うとよい。
2016年5月に機能性消化管障害の診断基準であるRome基準がRome Ⅳに改訂された。その中の機能性食道障害では，従来からの機能性胸痛，機能性胸やけに加え，新たに逆流性過敏（reflux hypersensitivity）といった概念が提唱された1）。この逆流性過敏は，異常な胃食道逆流はないものの，症状が生理的な範囲の逆流と関連する群である。これら疾患を鑑別することは，その後に行う治療法選択に影響するため重要である。すなわち，酸分泌抑制薬が効果を示すのは，GERD／NERDによる症状であり，機能性胸やけでは酸分泌抑制薬の効果が期待できない。
【文献】
1） Aziz Q, et al:Gastroenterology. 2016 Feb 15. [Epub ahead of print]
【解説】
1）大島忠之，2）三輪洋人 兵庫医科大学内科学消化管科 1）准教授，2）主任教授
