お知らせ
頭痛と右半身のしびれで来院した21歳女性［鑑別診断塾入門（34）］
【現病歴】X-4日20時，締めつけられるような左後頭部痛を自覚し，その後，口唇と右半身のびりびり感が出現しER受診。右半身の感覚障害に再現性がないように思われた。視野狭窄もあり心気的印象が強く，解離性障害で精神科受診歴があったため対症療法で帰宅。X-0日，しびれと視野の狭さが改善しないためERを再度受診。
＜追加の情報＞
頭痛に先行するいきみなし。頸部に負担がかかる運動，作業はなし。右上口唇にしびれ。視野は両眼とも右下が見えない。頭痛は4日間持続。
【既往歴】片頭痛。X-1年，イブプロフェンの大量服用による急性薬物中毒で入院。解離性障害で精神科受診歴あり。
【内服薬】X-1年からピル服用
【生活歴】事務職。喫煙15本／日×7年。
【バイタルサイン】BP 119／76mmHg, PR 76／min，RR 16／min，BT 36.8℃，SpO2 98％（RA），意識清明
【神経学的所見】右耳側下1／4半盲。右上口唇と右半身の異常感覚と温痛覚低下あり。
キーワード
・片頭痛の既往
・ピル服用
・突然発症
・左後頭部痛
・頭痛に先行するいきみなし
・頸部に負担がかかる運動，作業はなし
・頭痛に寛解再燃なく4日間持続
・右上口唇と右半身の感覚障害
・右下1／4半盲
考えられる診断は？
A. 後大脳動脈解離による脳梗塞
B. 椎骨動脈解離による脳梗塞
C. 卵円孔開存による脳梗塞
D. 視神経脊髄炎
E. 可逆性脳血管収縮症候群
