お知らせ
腰痛後に歩行が困難となった17歳女性［鑑別診断塾入門（25）］
【現病歴】X-7日，腰痛を自覚。X-4日，近医でL4／5の腰椎椎間板ヘルニアが疑われた。その後，肘から手掌，膝から足先，口周囲に冷えたような異常感覚が出現。X-3日，両大腿が挙がらなくなり，足の背底屈も力が入らず歩行は困難となったため近医を再診。ヘルニアでは症状の説明が困難であり，週明けに神経内科紹介の予定となった。X-1日，大腿部挙上，膝の伸展，足背底屈も困難となった。尿が出にくくなり，左顔面の動きが悪くなり，左口角より水がこぼれるようになった。また左閉眼も困難になった。しゃべると空気が口から漏れる感じも出現。X-0日，上肢も指先だけでなく挙上を含め上肢全体の力が入らず，週明けまで待てず当院ER受診。
＜追加の情報＞
X-15日，咽頭炎，頭痛，38℃の発熱があったが3日ほどで軽快。腰痛はER受診日まで持続。
【既往歴】X-8年，特発性てんかん（全身硬直性間代性発作）。X-8カ月，発作の再燃。
【内服薬】バルプロ酸600mg
【家族歴】特記事項なし。
【生活歴】偏食・過度な食事制限なし。吹奏楽部所属（部活はうまくいかず退部を検討中）。
【バイタルサイン】BT 36.9℃，BP 142／89 mmHg，PR 96／min，RR 16／min，SpO2 98％（RA）
【身体所見】頭頸部：左耳介に皮疹なし。背部：圧痛なし。四肢：straight leg raising test（SLRT）両側陽性。
【神経学的所見】脳神経系：左額のシワ寄せ減，左睫毛徴候陽性，頸部前屈時左広頸筋の収縮なし。「パ」行が障害。運動系：MMTでは上肢遠位近位ともに3／3，下肢は近位2／2，遠位3／3。感覚系：両肘と膝から先に軽微なジンジンする感覚。反射系：深部腱反射消失，Babinski徴候両側陰性。
キーワード
・先行感染
・腰痛が先行
・排尿困難
・左末梢性顔面神経麻痺
・SLRT陽性
・両上下肢の筋力低下
・顔面，上下肢の異常感覚・深部腱反射消失
・Babinski徴候陰性
考えられる診断は？
A. ギラン・バレー症候群
B. ラムゼイ・ハント症候群
C. ビタミンB1欠乏症
D. 視神経脊髄炎
E. 転換性障害
