お知らせ
午後から悪化する嘔気で来院した37歳男性［鑑別診断塾入門（19）］
【現病歴】X-4日，午後から両側後頭部が締めつけられるような痛みを自覚。帰宅後，早めに寝たら良くなった。X-3日，昼過ぎに乗り物酔いのような嘔気を自覚し嘔吐。後頭部痛もあるため近医で頭部MRIを施行したが，異常なしと言われた。内服処方を受けたが，その後も午後になると嘔気と後頭部痛が出現。X-0日，朝から立っているだけでも嘔気が出現し，嘔吐するようになったためER受診。
＜追加の情報＞
めまいはなし。腹痛なし。下痢なし。日に日に悪化。
【既往歴】アトピー性皮膚炎。
【内服薬】近医からX-3日よりファモチジン，オキセサゼイン，メトクロプラミド，メシル酸べタヒスチン
【生活歴】転倒，外傷歴，飲酒，喫煙なし。
【バイタルサイン】BP 126／57mmHg，PR 91／min，RR 16／min，BT 35.4℃，SpO2 98％（RA）， 意識清明
【身体所見】項部硬直なし。両後頸部に圧痛なし。腹部所見なし。
【神経診察】眼振，眼球運動制限，顔面の感覚障害，難聴，ホルネル徴候，嚥下，構音障害なし。
キーワード
・急性発症
・午後から嘔気・後頭部痛が出現
・後頭部の鈍痛
・立位で嘔気
考えられる診断は？
A. 椎骨動脈解離
B. 好酸球性胃腸炎
C. ウイルス性髄膜炎
D. 特発性脳脊髄液減少症
E. 緊張型頭痛
