お知らせ
難治性喘息の治療
【生物学的製剤と気管支熱形成術について】
難治性喘息は，「コントロールに高用量吸入ステロイド薬および長時間作用性β2刺激薬，加えてロイコトリエン受容体拮抗薬，テオフィリン徐放製剤，長時間作用性抗コリン薬，経口ステロイド薬，抗IgE抗体，抗IL-5／IL-5受容体α抗体の投与を要する喘息，またはこれらの治療でもコントロール不能な喘息」と定義され，喘息患者の5～10％を占めるとされる1）。
抗IL-5抗体はIL-5に結合しその機能を抑制するのに対し，抗IL-5受容体α抗体は好酸球表面のIL-5受容体α鎖へ結合し，増強された抗体依存性細胞障害活性を介して好酸球のアポトーシスを誘導し，血中と気道の好酸球を除去する2）。これらの生物学的製剤に加えて，気管支平滑筋量を減少させる気管支熱形成術（BT）も保険適用となった。生物学的製剤については，通年性吸入抗原陽性で血清総IgE値30～1500IU／mLのアトピー型喘息には抗IgE抗体，血中好酸球数＞150／μLまたは喀痰中好酸球比率＞3％と好酸球性気道炎症を示す際にはIL-5関連抗体が良い適応とされる1）。
難治性喘息の治療において，IL-5関連抗体の使いわけ，生物学的製剤とBTのどちらを優先すべきか等の課題が山積している。さらに2019年，抗IL-4／13受容体抗体も使用可能となった。これらの治療を適切な症例に届けるためのバイオマーカーの開発が急務である。
【文献】
1）日本呼吸器学会:難治性喘息診断と治療の手引き2019. メディカルレビュー社, 2018.
2）Kolbeck R，et al:J Allergy Clin Immunol. 2010; 125(6):1344-53. e2.
【解説】
寺西周平，金子 猛＊ 横浜市立大学呼吸器病学 ＊主任教授
