お知らせ
会話が噛み合わない64歳女性［鑑別診断塾入門（5）］
【現病歴】この1年顔面のむくみを自覚していた。X-6カ月，徐々に足腰が弱くなったと自覚していた。近医では変形性股関節症の影響を指摘された。X-14日，咳嗽，鼻汁があったが，数日で軽快した。X-10日，ついにトイレから立ち上がるのが困難になり，這って移動するようになった。X-7日，「ここはどこだっけ」「何をしていたっけ」などの発言が目立ち，家人とも会話が噛み合わなくなった。X-3日，起き上がることもできなくなった。X-0日，ER受診。
＜追加の情報＞
両下肢にむくみ。体重は増えている。動作はゆっくりとなった。
【既往歴】発症時期不明の脂質異常症。
【内服薬】なし
【生活歴】元農家。飲酒なし。
【バイタルサイン】BP 159／88mmHg，PR 52／min 整，RR 14／min，BT 35.0℃，SpO2 95％（RA）
【身体所見】GCS E3V4M6，意思疎通はとれるが会話は混乱。
【頭頸部】眼瞼浮腫あり，甲状腺腫大なし。
【四肢】両下腿軽度浮腫（non-pitting）。
【皮膚】乾燥し冷感あり。
【神経】四肢近位筋に左右差のないMMT（徒手筋力テスト）3／5の筋力低下。
キーワード
・慢性経過の下肢近位筋筋力低下
・精神症状
・徐脈
・低体温
・眼瞼浮腫
・下腿浮腫（non-pitting）と皮膚乾燥・冷感
考えられる診断は？
A. 低カリウム性ミオパチー
B. 甲状腺機能低下症
C. ビタミンD不足による骨軟化症
D. クッシング病
E. 皮膚筋炎
