株式会社日本医事新報社 株式会社日本医事新報社

CLOSE

食道アカラシア[私の治療]

No.5047 (2021年01月16日発行) P.38

岩切勝彦 (日本医科大学大学院医学研究科消化器内科学大学院教授)

登録日: 2021-01-16

  • このエントリーをはてなブックマークに追加
    • 1
    • 2
  • next
  • 健常者では,下部食道括約筋(lower esophageal sphincter:LES)は,嚥下とともに弛緩が起こり,また,嚥下後に出現する一次蠕動波がLESに到達した時点で,弛緩が終了する。その後は胃内容物の逆流を防止するため,15~20mmHgの圧でLESは収縮している。そのほか,LESは食道内の拡張刺激(胃液,空気の食道内逆流)によって弛緩が起こるが,食道アカラシア(以下,アカラシア)はこの嚥下,食道内拡張に伴うLESの弛緩不全と一次蠕動波の蠕動障害により,液体,固形物の食道から胃への通過障害をきたす原因不明な一次性食道運動機能障害である。成人に多くみられるが,小児から高齢者の幅広い年齢層に発症し,特に好発年齢はない。性別では男女差はなく,発症頻度は年間人口10万人当たり1例程度の稀な疾患である。

    ▶診断のポイント

    まず症状からアカラシアを疑うことが重要である。症状は,LES弛緩不全に伴うつかえ感,口腔内への食物,液体の逆流(この口腔内逆流は特に就寝中に多く,アカラシア患者ではよだれの流出で枕が汚れることが多い。胃酸を含まないので酸味はない),咳嗽である。これらの症状を有する場合には,常にアカラシアの存在を念頭に置いて診療することが重要である。

    中等症以上の症例では,食道造影検査(食道の拡張,食物残渣・液体貯留,下部食道のスムーズな狭窄),内視鏡検査〔食道内の拡張,食物残渣の貯留,esophageal rosette(深吸気時にも下部食道の柵状血管全体像は観察されないが,襞集中像が観察される)(図)〕の有無により診断されるが,軽症例ではこれらの所見が乏しく,長期間アカラシアの診断がつかず放置されていることも多い。これら軽症例のアカラシアの診断には,食道内圧検査(LES弛緩不全,一次蠕動波の消失)が必須である。

    残り1,558文字あります

    会員登録頂くことで利用範囲が広がります。 » 会員登録する

    • 1
    • 2
  • next
  • 関連記事・論文

    もっと見る

    関連書籍

    もっと見る

    関連求人情報

    公立小浜温泉病院

    勤務形態: 常勤
    募集科目: 脳神経外科・一般外科・呼吸器内科・循環器内科・神経内科・泌尿器科 各1名、消化器内科 2名
    勤務地: 長崎県雲仙市

    公立小浜温泉病院は、国より移譲を受けて、雲仙市と南島原市で組織する雲仙・南島原保健組合(一部事務組合)が開設する公設民営病院です。長崎県島原半島の西部地区に位置し、二次救急医療体制の救急告示病院として救急患者を受け入れています。
    2020年3月に新築移転し、2021年4月に病院名を公立新小浜病院から「公立小浜温泉病院」に変更しました。
    3階建で波穏やかな橘湾の眺望を望むデイルームを配置し、夕日が橘湾に沈む様子はすばらしいロケーションとなっております。

    当病院は島原半島の二次救急医療中核病院として地域医療を支える充実した病院を目指し、BCR等手術室の整備を行いました。
    医療から介護までの医療設備等環境は整いましたので脳神経外科医、一般外科医、呼吸器内科医、循環器内科医、神経内科医、消化器内科医の先生に常勤医師として、地域に信頼される病院を一緒に築いていただける医師をお待ちしております。
    また、新たに透析治療ベッド数15床を開始致しました。将来は、ベッド数を25床に増床することを計画しています。泌尿器科(腎臓内科)医の先生を募集し、新病院の充実を図ってまいります。

    もっと見る

    page top