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H. pylori陰性胃がん・胃炎の内視鏡診断ガイド
H. pylori陰性胃がん・胃炎に対する最新の考え方を学ぶ一冊
目次
序章 最新の正常胃粘膜から胃がんへの進行プロセスの考え方
1 H. pylori現感染・除菌後・未感染胃がんの割合と内視鏡的特徴
1 H. pylori現感染胃がん
2 H. pylori除菌後胃がん
3 H. pylori未感染胃がん
4 IEEによる胃がん診断
2 内視鏡的胃がんリスク所見
1 H. pylori現感染胃がん
2 H. pylori除菌後胃がん
3 H. pylori未感染胃がん
3 H. pylori陰性・非H. pylori感染胃炎の内視鏡診断
1 胃炎の京都分類を用いた非H. pylori感染症の内視鏡診断
2 H. pylori除菌後に認めた非H. pylori感染胃がん
3 非H. pylori感染陽性のH. pylori未感染胃ポリープ
―胃ポリープを再考する
4 H. pylori除菌後の自己免疫性胃炎
1 自己免疫性胃炎の診断基準と内視鏡所見
2 自己免疫性胃炎とH. pylori感染
3 自己免疫性胃炎に合併する胃がんの特徴
コラム コラム1 PPI，抗菌薬，プロバイオティクスのH. pylori除菌後胃がんへの影響
1 PPI，PCABのH. pylori除菌後胃がんへの影響
2 non-Hpと除菌後胃がん
コラム2 AI診断の有用性
序文
1983年にWarrenとMarshallがH. pyloriの分離培養に成功してから，40年が経過している。当初は，胃内に細菌が感染するはずがなく，胃がんの原因は，遺伝的要因，塩分，喫煙，加齢であり，H. pylori感染は関係ないと考える医師が多かった。その後，動物実験にてH. pylori感染により胃がんが発生することが報告され，さらに上村直実先生が，実臨床の現場においてH. pylori感染と胃がんの関係を明らかにし，NEJM誌で報告して世界が大きく変化した。WHOからも，1994年にH. pyloriは胃がんの明らかな発がん要因であるとの声明が，また2014年にH. pylori除菌は胃がん予防の1つの戦略であるとの声明が発信された。その後，わが国を含めて世界でH. pylori除菌治療が行われてきた。しかし，H. pylori除菌後10～20年経過しても除菌後胃がんの報告は続いている。また近年，細菌学の遺伝子解析が進歩することにより，H. pylori感染ばかりでなく，非H. pylori感染（口腔内細菌・常在菌）が胃がんの発生に関与することが報告されている。
本書では，H. pylori感染陰性胃がん・胃炎において，非H. pylori感染を含めた新たな考え方をまとめた。先生方の外来・検診などの内視鏡診療の一助になれば幸いである。
2024年12月
東京医科大学消化器内視鏡学 主任教授
河合 隆
レビュー
上村直実 （国立国際医療研究センター国府台病院名誉院長）
【書評】『最新H. pylori陰性胃がん・胃炎の内視鏡診断ガイド』消化器内視鏡とヘリコバクターピロリ感染の診療に携わるすべての医師にお薦めする必読のガイドブック
最初に，本書の編著者である河合 隆教授は，日本消化器内視鏡学会理事および日本ヘリコバクター学会副理事長として全国的にも有名な消化器内視鏡の研究者です。さらには消化管それぞれの機能や疾病の病態に精通されていることから，項目ごとに適切な方々を執筆者として配置していることに感心させられます。 さて，ピロリ菌による感染動態は，現在感染している「現感染」，過去に感染していたが現在は陰性となっている「既感染」，および生来感染がない状態の「未感染」の3つに大別されます。この3種の胃粘膜は，それぞれに大きな特徴を有していると同時に，発症する胃がんにも特徴を有しています。 本書を拝読したところ，3つの感染動態に関する疫学と胃粘膜の内視鏡的特徴，さらにそこに発症しうる胃がんのリスクに関する内視鏡的所見について，消化器内視鏡の初学者であっても理解しやすいように代表的な画像を含めてていねいに解説されています。 本書では，日本ヘリコバクター学会を中心に最近のトピックとして注目されている，非ピロリ菌感染による胃炎に対する「胃炎の京都分類」を用いた内視鏡診断について，ピロリ菌感染胃炎との違いを含めて詳細に説明されています。さらに，除菌後胃がんと非ピロリ菌との関連についても，新たな胃内細菌叢の役割が末尾のコラムで取り上げられています。ピロリ菌除菌後に発症する胃がんについて，胃酸分泌抑制薬により除菌後胃がんのリスクが増加する可能性に関して，除菌後の胃内細菌叢に着目して除菌後胃がんの発生機序を解明しようとする，まったく新しい試みが紹介されているのです。ピロリ菌除菌後に投与する胃酸分泌抑制薬により，胃内細菌叢の組成が変化することが除菌後胃がんの発生に深く関連している，という新たな仮説は注目に値するものであると思います。 最近の学会では，ピロリ菌感染胃炎とは別に自己免疫性胃炎（autoimmune gastritis：AIG）も注目されていますが，本書の最後にAIGの診断基準と内視鏡所見，および組織学的所見がていねいかつ簡潔に記述されており，AIGとピロリ菌感染との関連性や，AIGに合併する胃がんの特徴についてもわかりやすく記述されています。 以上のように，本書は消化器診療に携わる若手医師のみでなく，ベテラン医師にとっても必携の書であると思われます。