お知らせ
吃音（小児期発症流暢症）［私の治療］
言語の流暢性障害であり，発話の流暢性が失われる疾患である。流暢性の障害は，音声，音節，単語，言い回しにおける不規則な速度，リズム，繰り返しによって特徴づけられる。背景に社交不安症（社会不安障害）や発達障害を有する場合があり，小児保健に関わる専門職，機関を含め，一般的な親ガイダンスのひとつとして，正確な病態およびケアに関するさらなる啓発が重要な領域である。
▶診断のポイント
【原因】
現時点で原因不明である。双子研究では一卵性双生児に有意に吃音が多い。特にGNPTAB，NAGPAなどのリソソーム蛋白に関わる酵素をコードする遺伝子や，SLC6A3，DRD2など，ドパミン生合成に関連する遺伝子異常が報告されている。
弓状束の神経接合の低下や，両側補足運動野-基底核，上側頭回-基底核などの脳形態異常も報告されており，脳機能システムの機能異常が推測されている。
【分類】
・発達性吃音：幼少時期に発吃するもの
・心因性吃音：心的ストレスが要因となるもの
・神経原性吃音：中枢神経疾患の合併症として起こるもの
【臨床症状とその特徴】
①中核症状
連発（繰り返し）：お，お，お，おかあさん，
伸発（引き伸ばし）：ぼーーーーーく，の消しゴム
難発（ブロック，阻止）：，，，，，，とけい
②特徴
斉読：歌，メトロノーム下では生じにくい
波現象：月単位で症状が変動する
一貫性：吃音が生じやすい単語・行が存在する
適応：1度言えると，そのあとは言いやすい
③臨床経過
7～8割は自然に治癒する。特に74％は発症4年以内に自然回復する。
8歳で吃音が顕著である児は，思春期まで症状が続くことが多い。自然治癒しなかった場合，根治は難しいことがある。
④難治のリスクファクター
・家族歴を持つ
・3歳半以降の発症
・半年以上症状が続いている
・男児
・構音障害や言語理解の障害が併存している
・言語発達がより進んでいる，または遅れている，など。
⑤吃音の進展段階
第1層：発症直後の幼児
2～4歳で急に発症，連発が主であり，自覚に乏しい。
第2層：学童期
伸発が混在，随伴運動，自覚が生じる。
第3層：思春期前半
難発，努力性の吃音。
第4層：思春期後半～成人期
吃音に対する不安，会話の回避，対人関係に影響を及ぼす。
【疫学】
生涯発症率は5％と報告され，幼少時期の有病率は2.4％である。成人期は文化，言語によらず，1％と言われている。非流暢性を持つ就学前の子どもの75％は介入なしに改善するが，7歳以降の場合，完全に改善するかは注意を要する。
性差があり，男性は女性の2.1倍と報告されている。
【精神疾患としての吃音】
DSM-5では，「神経発達障害（neurodevelopmental disorders）」という大カテゴリに分類され，コミュニケーション障害（communication disabilities）の1分類である，吃音，小児期発症の流暢性障害（stuttering，child-onset fluency）として明示されている。またICD-10では，吃音症とされる。日本国内においては「どもり」とも言われているが，特に近年「どもり」は差別用語や放送禁止用語とみなされており，公の場で使われなくなっている。
①社交不安症（社会不安障害）
他者の注目を浴びる場面に関して，不安，恐怖を抱き，その場面を回避することで，社会生活に支障をきたしている状況である。成人症例の5～6割は，併存すると言われている。
②神経発達障害
吃音の18％に発達障害（知的発達症，自閉スペクトラム症，注意欠如・多動症，など）が併存すると言われている。
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