お知らせ
患者中心の医療の方法〈合意点を探る〉─患者とともに意思決定を行うために［プライマリ・ケアの理論と実践（38）］
SUMMARY
慢性疾患を抱える患者のケアには，患者の疾患，病い体験，コンテクストの情報収集を行った上で，患者の療養方針について相互意思決定が必要である。その相互意思決定には，shared decision makingが有用である。
KEYWORD
shared decision making（SDM）
医師・患者が利用可能な情報をもとに意見を表明し，一緒に意志決定する方法。協同的意思決定や共有意思決定，決断の共有などと訳される。近年，海外ではSDMに関する研究が活発になっている。
黒木史仁（まどかファミリークリニック）
PROFILE
みちのく総合診療医学センターで家庭医療を学ぶ。現在も福岡県小郡市の家庭医療クリニックで診療しながら，北海道家庭医療学センターのフェローとして家庭医療の研鑽を積んでいる。日本プライマリ・ケア連合学会認定家庭医療専門医。
POLICY・座右の銘
知るは一時の恥，知らぬは一生の恥 自分は変えられる
1 相互意思決定に向けて
今回，患者中心の医療の方法の「共通の理解基盤を形成する」則ち，「合意点を探る」ことについて考えていく。
1 患者中心の医療の方法の概要
まず，疾患，病い体験・健康観，コンテクストについて情報収集を行う。そこから，医師と患者双方での問題は何かを明確にし，その診療のゴール（短期的，長期的），それぞれの役割は何かを，医師・患者間で合意し，相互意思決定を行う。
2 shared decision makingを用いた意思決定
では，相互意思決定は具体的にどのように行うのがよいのだろうか。その方法のひとつに，shared decision making（SDM）がある。SDMは，医師・患者が利用可能な情報をもとに意見を表明し，一緒に意志決定する方法である。いくつかモデルがあるが，ここでは3段階モデル（図1）1）を述べる。
◆留意点
SDMのステップは図1の通りだが，大事なことは患者の反応を逐一確認することである。患者に困惑の表情，言い淀む様子がある場合には，話を中断し，「何か気がかりなことはありますか？」というように聞いてみるのが望ましい。
また，選択肢に対して中立的な立場でもよいが，患者の意見を尊重した上で医師の好みを提案してもよい。「医師の意見を聞きたい」「任せたい」と表明する患者もいるため，その場合，上記のように医師の好みを提案するか，もしくは最初からSDMではなく，「インフォームド・コンセント」として医師が一定の方針を説明し同意を得るのも1つの方法である。
