お知らせ
陰茎腫瘍［私の治療］
陰茎には通常の皮膚と同じように様々な腫瘍ができる。良性腫瘍の代表は尖圭コンジローマだが，良性腫瘍の中にも前がん病変として注意が必要なものがあり，生検をして確定診断を得ることが重要である。陰茎癌ではヒトパピローマウイルス（human papilloma virus：HPV）感染が高頻度にみられ，HPV感染は陰茎癌の最も強いリスクファクターである。尖圭コンジローマもHPV感染が原因だが，陰茎癌とはサブタイプが異なる。陰茎癌の発生率は，喫煙者で3倍，包茎があると10倍以上高くなる。
▶診断のポイント
陰茎癌はまず外観上の異常として認識されるため，生検をすればすぐに診断がつく。初診時の外観は，カリフラワー状に外方に発育するものや結節を形成するものが約半数で，残りは湿疹様の発赤や潰瘍形成，炎症性変化など腫瘤を形成しないので注意が必要である。発生部位は亀頭が最も多く48％，包皮に限局しているのが21％，両者が9％，冠状溝が6％で陰茎体部に発生するのは2％以下である。陰茎癌はリンパ行性転移をきたしやすく，初診時に鼠径部リンパ節腫大を約60％に認める。しかし，実際にリンパ節転移であるものはこの半分であり，残りは炎症性腫大であるため，リンパ節の評価が重要となる。
▶私の治療方針・処方の組み立て方
まず生検をしてステージを決定する。陰茎海綿体にがんが及んでいなければT1であるが，脈管侵襲がなくgrade 2までであればT1a（stage Ⅰ），脈管侵襲があるかgrade 3であればT1b（stage Ⅱ）になる。stage Ⅰまでは陰茎温存療法が可能であり，stage Ⅱからは陰茎切断術が基本になる。進行がんや転移がんではまず化学療法を施行し，効果が認められれば，手術を含めた集学的治療を検討する。
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