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「先生，この前の肺炎の患者さんのことなんですが……」
第1回から登場している研修医が，また院長室にやってきた。今日はカルテの画面を印刷した紙を手にしている。
「先生，この前ご指導いただいた，あの80歳代女性の肺炎の患者さん，覚えていますか？」
もちろん覚えている。市中肺炎で入院し，抗菌薬で順調に回復して退院した，あの患者さんだ。
「実は，退院後のカンファレンスで，診療情報管理士さんから指摘を受けたんです。『この患者さん，心不全も併発していて，中心静脈栄養もしていましたよね？ でも，カルテの病名欄には肺炎しか書かれていなくて……』って」
研修医は少し気まずそうな顔をした。
「それで，教えてもらったんです。私がカルテに書いた内容と，書かなかった内容で，病院に入るお金（診療報酬）が7万円以上も変わっていたって。1人の患者さんで，です。最初は信じられませんでした」
「ああ，それはCCPマトリックスの話だね」と私は答えた。
「CCP……マトリックス？」
「Comorbidity，Complication and Procedure Matrix─併存症・合併症・処置のマトリックス，と訳される。以前，『市中肺炎と誤嚥性肺炎は別のDPCだ』という話をしただろう（第2回参照）。今日はその先，実は『同じ市中肺炎の中でも，こんなに細かく分類がわかれている』という話をしよう。これを理解すると，君がさっき言った『7万円の差』の正体が見えてくる」
研修医は，印刷した紙を握りしめて，椅子に座り直した。
1 「肺炎」は52種類にわかれている
まず，衝撃的な事実から説明しよう。
DPCの分類で，「肺炎等」（DPC6桁コード：040080）は，令和8年度の点数表上，52もの診断群分類にわかれている。
「52種類……ですか？」と研修医が目を丸くした。
「そう。『肺炎』という，一見シンプルな疾患が，年齢，重症度，副傷病の有無，処置の有無，手術の有無─これらの組み合わせで，52通りに分類されているんだ」
第2回で，DPCコードは14桁で構成されていると説明した。市中肺炎の75歳以上は「04008024」から始まるグループだが，その後ろに続く数字─手術の有無，処置等2の有無，副傷病の有無，そして重症度（A-DROPスコア）─によって，最終的な14桁コードが決まり，それぞれに異なる点数が設定されている。
たとえば，同じ「市中肺炎・75歳以上」でも：
・0400802499x0xx（手術なし・処置等2なし）：期間Ⅰ 3458点
・0400802499x1x4（処置等2あり・A-DROP4）：期間Ⅰ 3760点
・0400802499x1x5（処置等2あり・A-DROP5）：期間Ⅰ 4100点
─このように，点数が変わってくる。
「でも先生，なぜこんなに細かくわける必要があるんでしょうか？ 複雑すぎませんか？」
もっともな疑問だ。だが，これには明確な理由がある。医療資源の投入量を，より正確に反映するためだ。
考えてみてほしい。同じ「市中肺炎」でも，軽症で点滴と内服だけで治る患者さんと，重症で集中治療や中心静脈栄養が必要な患者さんとでは，かかる医療資源がまったく違う。それを「市中肺炎」という1つの分類でまとめてしまうと，重症患者を多く診る病院ほど赤字になってしまう。
だからこそ，重症度や処置の有無で細かく分類し，実態に見合った点数を設定している。これがCCPマトリックスの基本思想だ。
2 CCPマトリックスとは何か
では，CCPマトリックスの仕組みを，もう少し詳しく見ていこう。
CCPマトリックスとは，特定の疾患について，複数の要素（併存症・合併症・処置など）を「マトリックス（行列）」のように組み合わせて，診断群分類を決める仕組みのことだ。
令和8年度の点数表では，CCPマトリックスが適用されるのは，主に2つの疾患群だ。
・肺炎等（040080）
・脳梗塞（010060）
いずれも，研修医・専攻医のみなさんが日常的に担当する，ありふれた疾患である。それだけに，この仕組みを理解しておく価値は大きい。
肺炎（040080）のCCPマトリックスでは，主に次の3つの要素が点数を左右する。
要素①：重症度（A-DROPスコア）
A-DROPは，日本呼吸器学会による市中肺炎の重症度分類だ。研修医のみなさんもご存じだろう。
・Age（年齢）：男性70歳以上，女性75歳以上
・Dehydration（脱水）：BUN 21mg／dL以上または脱水あり
・Respiration（呼吸）：SpO2 90％以下（PaO2 60torr以下）
・Orientation（意識）：意識障害あり
・Pressure（血圧）：収縮期血圧90mmHg以下
これらの該当項目数（0〜5点）で重症度を判定する。DPCの分類でも，このA-DROPスコアが点数を左右する重要な要素になっている。
つまり，入院時にA-DROPスコアをきちんと評価し，カルテに記載することが，適切な分類の第一歩になる。
要素②：副傷病（併存症・合併症）
肺炎の患者さんが，心不全や糖尿病，COPDなどを併せ持っている場合，それは「副傷病」として分類に影響する。
副傷病があるということは，それだけ医学的管理が複雑になり，医療資源も多く必要になる。だからこそ，副傷病の有無は点数に反映される。
要素③：処置等2（中心静脈栄養，人工呼吸など）
「処置等2」とは，DPC分類に影響する特定の処置のことだ。肺炎の場合，たとえば中心静脈栄養や人工呼吸などが該当する。
これらの処置を実施したかどうかで，分類が変わり，点数が変わる。重症患者ほど，こうした処置が必要になるため，点数も高くなる仕組みだ。
◆
これら3つの要素が「マトリックス」のように組み合わさって，最終的な分類が決まる。だからこそ，この3つの要素を，もれなくカルテに記載することが，きわめて重要になる。
ここで，「マトリックス」という言葉について補足しておこう。なぜ「マトリックス（行列）」と呼ばれるのか。
従来のDPC分類は，いわば「1本道の分岐」だった。手術の有無でわかれ，その先で処置の有無でわかれ……と，ツリー状に枝わかれしていく構造だ（図1）。
一方，CCPマトリックスは，複数の要素を縦軸と横軸のように掛け合わせて分類を決める。たとえば「A-DROPスコア（0〜5）」を縦軸，「副傷病・処置の有無」を横軸とすると，その交点で分類が決まる─そんなイメージだ（図1）。だからこそ「マトリックス」と呼ばれる。
この方式の利点は，より患者の実態に即した，きめ細かい分類ができることにある。1本道の分岐では拾いきれない「重症度と処置の組み合わせ」を，マトリックスなら表現できる。その分，複雑にはなるが，それは「医療資源の投入実態を正確に評価したい」という制度の意図の表れなのだ。
「なるほど。複雑なのは，それだけ丁寧に評価しようとしているからなんですね」
「その通り。そして，その丁寧な評価の『入力』になるのが，君のカルテ記載なんだ」
「なるほど……A-DROPスコア，副傷病，処置。この3つを，ちゃんとカルテに残すことが大事なんですね」
「その通り。そして，それを実感してもらうために，君が担当したあの患者さんで，具体的に計算してみよう」