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5 明日からできること─適切な分類のための記載
では，研修医として，明日から何ができるか。
第1回で「退院の解像度」，第2回で「病名の解像度」，第3回で「採血の解像度」を上げる話をした。今回は，「記載の解像度」を上げる番だ。
肺炎の患者さんを担当したとき，以下の3つを必ずカルテに記載する習慣をつけてほしい（表2）。
この3つを意識して記載するだけで，診療情報管理士が正確にコーディングでき，医療の実態が正しく記録に残る。
特に強調したいのは，A-DROPスコアの記載だ。多くの研修医は，市中肺炎の重症度評価としてA-DROPを「計算」はするが，それをカルテに明記していないことが多い。頭の中で「中等症だな」と思っても，カルテに「A-DROP 2点」と書かなければ，それは記録に残らない。
「記載は，診療の鏡だ」と私は思う。あなたが実際に行った診療を，正確に映し出すのがカルテの役割だ。実態を過大に書くのは不正だが，実態を過小に書くのも，また不正確なのだ。
冒頭の研修医は，しばらく考えてから，こう言った。
「先生，僕，これまで肺炎の患者さんを診ても，カルテには『肺炎』としか書いていませんでした。A-DROPは頭の中で計算していたけど，書いていなかった。副傷病も，『まあ既往歴の欄に書いてあるからいいか』と思っていました」
「多くの研修医がそうだよ。だから，今日その気づきを得られたのは，大きな一歩だ」
「これからは，A-DROPスコアも，副傷病も，処置も，きちんとカルテに書きます。それが，患者さんの医療を正確に記録することにつながるんですね」
私は頷いた。「その通り。そして，それが結果的に，病院を支えることにもなる」
6 「分類」もまた，誠実さの帰結
最後に，少し大きな話をしたい。
この連載で，私は繰り返し「誠実さ」という言葉を使ってきた。
第2回では，「コーディングは正直さが原則」と話した。実態より重く書くのも，軽く書くのも，いずれも不適切だと。
第3回では，「検査もまた，誠実さが原則」と話した。根拠のない採血は，患者にも病院にも不利益だと。
そして第4回。私は，「分類もまた，誠実さの帰結である」と言いたい。
CCPマトリックスは，一見すると「点数を上げるためのテクニック」のように見えるかもしれない。しかし，その本質はまったく逆だ。
CCPマトリックスが求めているのは，「あなたが実際に行った診療を，正確に記録しなさい」ということに尽きる。A-DROPスコアを評価したなら，それを書く。心不全を併発していたなら，それを書く。中心静脈栄養を実施したなら，それを書く。
正確な記録が，適切な分類を生み，適切な評価につながる。
これは，点数のためのテクニックではない。医療者としての誠実さそのものだ。そして，その誠実さが，結果として病院の経営を支え，ひいては地域医療を守ることにつながっていく。
「先生」と研修医が言った。「DPCって，最初は『お金の話』だと思っていました。でも，今は違う気がします。正確に診療して，正確に記録する─その当たり前のことを，ちゃんとやろうって話なんですね」
私は，思わず微笑んだ。第1回でDPCの「D」も知らなかった研修医が，ここまで来た。
「その理解で，完璧だよ」
「この次はね」と私は続けた。「いよいよ，その『正確な診療と記録』を，チームでどう実現するかという話をしよう。退院支援は，なぜ入院初日から始めるべきなのか─多職種連携の話だ」
研修医は，今度は迷いのない顔で頷いた。
院長のホワイトボード─今日のTake Home Message
▶ 「肺炎等」（040080）は，年齢・重症度・副傷病・処置の組み合わせで52分類にわかれている
▶ この細分化の仕組みがCCPマトリックス（併存症・合併症・処置のマトリックス）。令和8年度では肺炎と脳梗塞が対象
▶ 肺炎の分類を左右する3要素は，①A-DROPスコア，②副傷病，③処置等2
▶ 同じ患者でも，これらの記載の有無で，14日入院で約7万5000円の差が生じうる
▶ それは「水増し」ではなく，実態を正確に記載したか，し忘れたかの差
▶ 記載漏れは病院全体で年間1000万円超の取りこぼしにつながりうる
▶ A-DROPスコアは「計算」するだけでなく「記載」する─記載は診療の鏡
▶ 分類もまた，誠実さの帰結。正確な記録が，適切な評価につながる
次回予告
第5回「なぜ，退院支援は『退院が決まってから』では遅いのか？」─ここまでは「医師個人」の視点が中心でした。次回は視点を広げ，多職種連携の話に入ります。退院支援，地域連携，そしてチーム医療─DPC時代の病院が，組織として何をすべきかを考えます。
【参考資料】
▶ 厚生労働省:令和8年度診療報酬改定について. DPC／PDPS関連告示・通知.
https://www.mhlw.go.jp/stf/newpage_67729.html
▶ 日本呼吸器学会成人肺炎診療ガイドライン2024作成委員会, 編:成人肺炎診療ガイドライン2024. メディカルレビュー社, 2024.
▶ 診断群分類点数表（令和8年度版）040080肺炎等
https://www.mhlw.go.jp/stf/newpage_67729.html