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5 明日からできること─「退院をイメージする」習慣
では，若手医師として，明日からの臨床で何ができるか。
私が勧めたいのは，「入院初日から退院をイメージする」という習慣だ。
具体的には，患者を入院させたその日に，心の中で（できればカルテにも），次の4つの問いに答えてみてほしい（表3）。
この4つを意識するだけで，診療の組み立てが大きく変わる。漫然と「治療しながら様子を見る」のではなく，ゴールから逆算する診療になる。
そして，指導医に対しても，こう聞いてみてほしい。
「この患者さんの退院目標日は，いつ頃を想定されていますか？」
これは，決して出すぎた質問ではない。むしろ，こうしたディスカッションを重ねることで，指導医からの信頼も得やすくなる。退院日を意識した診療は，若手医師の臨床力そのものを底上げするのだ。
冒頭の研修医も，その後，80歳代女性の患者さんを無事に退院に導いた。自宅へ戻った彼女は，外来でもとの生活を取り戻したと聞く。
「指導医の先生の『DPC的に』という一言の中には，こんなにたくさんの意味があったんですね」
研修医のその言葉に，私は微笑んだ。「もう1つ大切な話をしよう。同じ『退院させる』にしても，カルテにどう書くかで，病院の収入も，その後の医療の質も，変わってくる。たとえば君が，退院サマリーに『肺炎』とだけ書いた患者─あれ，本当にそれだけでよかったのかな？」
研修医は，不思議そうな顔をした。その表情こそ，次回のテーマへの最高の入り口だ。
院長のホワイトボード─今日のTake Home Message
▶ DPCは，病気の種類ごとに1日当たりの入院費が定額で決まる「包括払い」の仕組みである
▶ 入院期間にはⅠ・Ⅱ・Ⅲの3段階の「階段」があり，期間Ⅱを超えると1日当たりの点数が大きく下がる
▶ 入院期間Ⅰから期間Ⅱへの移行で，点数は約3割超減になることもある（例：75歳以上の市中肺炎）
▶ 長期入院は経営面だけでなく，廃用症候群，せん妄，院内感染，転倒など患者本人にとっても害となる
▶ 入院初日から「退院基準」「退院目標日」「療養場所」「今日やるべきこと」を意識する習慣をつける
次回予告
第2回「なぜ，カルテに『肺炎』とだけ書いてはいけないのか？」─同じ肺炎でも，カルテ記載のひと工夫で，病院の収入が大きく変わる。そして，それは医療の質にも直結する。コーディングと診療の意外な関係を，次回お届けします。
【参考資料】
▶ 厚生労働省:令和8年度診療報酬改定について. DPC／PDPS関連告示・通知.
https://www.mhlw.go.jp/stf/newpage_67729.html
▶ 日本呼吸器学会成人肺炎診療ガイドライン2024作成委員会, 編:成人肺炎診療ガイドライン2024. メディカルレビュー社, 2024.
https://www.jrs.or.jp/publication/file/adult_pneumonia_2024v5.pdf