お知らせ
産褥期のうつ病
- 登録日：
- 2017-03-16
- 最終更新日：
- 2017-07-05
- 岡野禎治 （三重大学医学系大学院環境社会医学講座保健管理センター教授）
■疾患メモ
□産褥期に発病する単極性うつ病（以下，産後うつ病）の有病率は，日本では10％前後であり，産褥期精神疾患の中で最も高い頻度である。特に，産後6週間以内の早期発病群では，重症化しやすく，かつ入院する事例が多い1）。したがって，重症の産後うつ病の場合，自殺念慮の有無を確認して，精神科専門医との連携が必須である。
□産後うつ病の危険因子として，妊娠うつ病，マタニティー・ブルーズ，うつ病の既往歴，産科合併症，社会的支援の欠如，人生の予期せぬできごとなどが指摘されている。周産期に喪失体験を経験した女性では，うつ病に移行するリスクが高い。最新の米国の精神科診断基準DSM-52）では，罹病期間や症状などに人為的な線を引かず，悲哀反応を大きく「うつ病」の範疇に包括した。
□いずれにせよ，上記のような産後うつ病のリスクの高い女性に対して，妊娠期からの早期発見と予防的介入が推奨されている。
■代表的症状・検査所見
【症状】
□産後うつ病の臨床症状を理解するには，米国の精神科診断基準DSM-52）の大うつ病性エピソードの症状を把握することが重要である（表）。
□①抑うつ気分，②興味や喜びの喪失，のいずれか，または両方の症状が少なくとも2週間以上持続しているかどうかを確認する。さらに，③食欲低下（増加），④睡眠障害，⑤精神運動性の制止・焦燥感，⑥気力の減退，⑦無価値感，⑧思考・集中力低下並び決断力の困難，⑨自殺念慮・企図，という7つの症状の中で5つ以上に該当する場合には，臨床症状上は大うつ病性エピソードと診断できる。ただし，臨床症状以外に，表のB，C，D，Eの項目にも該当するかどうかも確認する。
【鑑別診断】
□緊急対応のリスクは順に，①産褥精神病（頻度は500～1000件の生産の中で1件程度と少ないが，産褥早期の2，3週以内に発病する急性精神病状態），②双極性障害のうつ病相（抗うつ薬による躁転の危険），③不安障害（全般性不安障害，強迫性障害，パニック障害，恐怖症，PTSD，急性ストレス障害など）に伴ううつ状態，となる。
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