お知らせ
腎血管性高血圧
- 登録日：
- 2017-03-16
- 最終更新日：
- 2017-07-19
- 熊谷裕生 （防衛医科大学校腎臓内分泌内科教授）
- 大島直紀 （防衛医科大学校腎臓内分泌内科准教授）
- 今給黎敏彦 （防衛医科大学校腎臓内分泌内科講師）
- 内田貴大 （防衛医科大学校腎臓内分泌内科）
- 渡邉篤史 （防衛医科大学校腎臓内分泌内科）
- 松原秀史 （防衛医科大学校腎臓内分泌内科）
■疾患メモ
□腎動脈本幹の分岐部までの部分に粥状硬化（atherosclerosis）などを原因とする狭窄があり，その末梢が虚血となってレニン・アンジオテンシンⅡ系が活性化し，高血圧が生じる。
□血清ナトリウム濃度が上昇し，血清カリウムが低下する。
□腎機能障害を伴う症例も多い。
■代表的症状・検査所見
【症状】
□高血圧（拡張期血圧が高い）。
□上腹部の血管雑音。
【検査所見】（図）
□血漿レニン活性，血漿アンジオテンシンⅡ濃度，血漿アルドステロン濃度が高い。
□血清ナトリウム濃度高値，血清カリウム濃度低値。
□MRアンジオグラフィが狭窄を形態的にとらえるのに有用。
□パルスドプラエコーも有用。
□収縮期最高血流速度（peak systolic velocity：PSV）が180cm／秒以上，かつ拡張末期血流速度（end diastolic velocity：EDV）の比が3.5以上だと，60％以上の有意狭窄と診断される。
□ドプラエコーでresistive index（RI）＊が0.8以上なら，狭窄よりも末梢の腎組織は既に細動脈狭窄，間質線維化しており，経皮的腎血管拡張術（percutaneous transluminal renal angioplasty：PTRA）で腎機能改善を期待できない。
＊resistive index（RI）＝（PSV-EDV）／PSV
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