お知らせ
腸重積
- 登録日：
- 2017-03-16
- 最終更新日：
- 2017-03-28
- 橋口陽二郎 （帝京大学医学部外科学講座教授）
- 松田圭二 （帝京大学医学部外科学講座准教授）
■疾患メモ
□腸重積（intussusception，intestinal intussuscetrion）は，通常口側腸管が肛門側腸管内に嵌入して起こる。
□その80～90％は乳幼児に発生する。
■代表的症状・検査所見
【症状】
□反復性腹痛，嘔吐，血便が3主徴とされる。ただし，新生児（1カ月未満），乳児（1カ月～1歳未満）は腹痛を訴えることができないため，ill-doing徴候と言われる，不機嫌，不活発，啼泣などの徴候に注目する必要がある1）。
□腹痛は間欠的で，急激な仙痛発作と無痛の期間が1～2時間ごとに繰り返す。嘔吐は全症例の8割以上にみられ，腹痛に伴い突発的に認められる。
□血便排泄を認めるのは半数以下とされる。ついで，うっ血し浮腫を生じた嵌入腸管が腸管内を閉塞し，腸閉塞症状を呈する。時間の経過によって絞扼性イレウスの状態となり，腸壊死による腹部膨満，発熱，不隠，意識障害，ショックとなる可能性がある。
【検査所見】
□腹部所見では，右上腹部にソーセージ様に腹部腫瘤を触知することが多い。腫瘤は可動性があり固く圧痛を伴う。回盲部からの重積が進行すると，触診上，右下腹部が空虚となるDance徴候が認められる。
□画像検査では，まず腹部単純X線検査を施行し，小腸ガス像の程度を確認する。結腸ガスは認めないことが多い。立位で横隔膜下遊離ガス像があれば腸穿孔を示唆しており，緊急開腹手術の適応となる。
□ついで，超音波検査を行う。target sign（Bull's eye sign），pseudokidney signなどと称される特有の像を呈する2）。腫瘤に一致して重積した腸管の三層構造を認めれば確定的である。
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