お知らせ
（20）前日の夕食後から腹痛がある72歳男性［特集：備えておくべき重篤疾患の診かた─見落としを防ぐには］
1. 初期症状
高血圧で近医にて治療中である72歳の男性。ADLは自立しており，農業に従事している。
来院時の前日，夕食後，臍の部分を中心になんとなく鈍痛を感じるようになった。
その晩はそのまま朝まで就寝したが，来院当日も，朝起きた時から腹痛を自覚していたが，朝食を少し摂取した後，軽度の吐き気を自覚した。また，朝にいつも排便があるが，その当日はなかった。なんとか，その後仕事（農業）に出掛けたが，腹痛と吐き気が続くため，昼近くに来院した。患者は，「いつもは出る便が出ないからお腹が痛いんだと思う」と言って来院している。
2. 考えられる疾患
比較的急に出現した腹痛の場合，いわゆる急性腹症として鑑別を行う（表1）。その場合，疾患名を記憶するのではなく，VINDICATE（表2）＋痛みの部位＝どこで何が起こっているのか？で考える。
鑑別疾患の絞り込みには，その他の診断の手掛かりになる情報はないか考える。
①高血圧治療中の高齢男性 ⇒ 虚血性，血管性？
②比較的急に出現した腹部正中の鈍痛 ⇒ 痛みの主座となる解剖学的な臓器の位置は？
③吐き気 ⇒ 腸管？
④便秘 ⇒ これが原因？
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