お知らせ
皮膚悪性黒色腫の外科的治療における最近の進歩 【局所・所属リンパ節の制御と整容性維持を外科的治療で施行する時代へ】
皮膚悪性黒色腫（malignant melanoma：MM）の治療成績は，診断技術の向上，化学療法や放射線治療の導入などによって，近年大きく向上しましたが，外科的治療の洗練もそこに大きく寄与していると思います。また，MMに対する手術では，腫瘍の制御だけではなく，術後の整容性なども考慮する必要があります。
MMの外科的治療における最近の進歩について，大阪市立大学・元村尚嗣先生のご教示をお願いします。
【質問者】
橋川和信 神戸大学大学院医学研究科形成外科学准教授
【回答】
MMに対する啓蒙，診断技術の向上，センチネルリンパ節生検（sentinel lymph node biopsy：SLNB）の導入や，基礎研究に裏付けられた免疫療法，分子標的薬治療など，MMに対する治療は大きく前進しています。しかし，いまだに手術療法が治療の中心に位置しており，局所・所属リンパ節までの制御が重要であることに変わりはありません。皮膚癌では，病巣部から所属リンパ節の一塊切除が困難であるために，その確実な方法が確立していないのが現実です。特に，所属リンパ節の扱いに関しては，皮膚癌独自のものがなく，他領域の方法を踏襲していることが多いようです。このような観点から，私たちは，皮膚癌独自の手術手技の確立が必要であると考え，術式の開発をしてきました。
術式の開発に必要不可欠であったのは，SLNナビゲーション手術（SLN navigation surgery）です。SLN navigation surgeryの目的は症例により異なっています。すなわち，従来のSLNBを目的にしたものや，根治的リンパ節郭清をより確実にするためのものです。特に，顔面のMMでは，そのリンパ流は複雑であり，色素法，蛍光法，ラジオアイソトープ（radioisotope：RI）法を用いた3 mapping法によるSLN navigation surgeryが望ましいと考えます1）。
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