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横隔膜ヘルニア
横隔膜ヘルニアは，先天的に横隔膜の一部が欠損し，腹腔内臓器が胸腔内に脱出する疾患である。胎児期より胸腔内が腹腔内臓器に占拠され，肺が低形成に陥ることが予後を左右する。脱出時期が胎生の早期であるほど重篤な肺低形成となる。出生直後には発症せず成長した後に診断される軽症例から，手術に至ることなく死亡する重症例まである。
最近では出生前診断技術が発達し，胎児超音波検査やMRIで重症度まで診断し，それに応じた出産方法，出生後の管理を決めることが可能となった。出生直後は，呼吸循環状態が不安定であるためNICUで集中管理を行う。呼吸循環が落ち着いた後，開腹もしくは開胸で脱出した臓器を腹腔内に戻し，欠損孔の直接縫合もしくは，人工布（パッチ）を用いた根治術を行う。
近年，小児領域でも内視鏡手術の適応疾患が広がり，全身状態が安定している横隔膜ヘルニア症例に対して，胸腔鏡もしくは腹腔鏡手術が行われるようになった。胸腔鏡手術（文献1）では側臥位とし，5mmと3mmトロッカーを用いて行う。炭酸ガスによる陽圧気胸で脱出臓器が腹腔内に戻りやすくなり，その状態を保ちつつ横隔膜の縫合を行うことができる。腹腔鏡手術（文献2）の場合には戻した臓器が妨げになる場合もあるが，腹腔内のほかの疾患（たとえば腸回転異常症など）を確認することができる。両術式の利点，問題点をふまえて，それぞれの症例に適した術式を選択することが重要である。
【文献】
1） 佐藤正人， 他:小児外科. 2013;45(5):575-81.
2） 新井真理， 他:小児外科. 2013;45(11):1243-7.
