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皮膚エリテマトーデスに対するヒドロキシクロロキンの効果 【局所治療が不十分な限局性病変，重症または広範囲に分布する病変への第一選択薬】
ヒドロキシクロロキン（HCQ）は，皮膚エリテマトーデス（CLE），全身性エリテマトーデス（SLE），関節リウマチなどの標準的な治療薬であり，わが国でもCLE，SLEに対して2015年に認可された。
CLEでは，局所治療が不十分な限局性病変，重症または広範囲に分布する病変に第一選択として推奨される。瘢痕性などの慢性病変は局所治療が適当でなく，早期投与を検討する。紅斑など急性病変が消失したあとは，残存する慢性病変への有効性を検討しつつ，維持投与を行うかを判断する。
SLEでは，皮膚症状・全身症状・筋骨格系症状などへの使用が推奨される。HCQを含めた抗マラリア薬のSLEへの効果は疾患活動性の低下にとどまらず，再発の予防，生存期間の延長，不可逆な臓器障害の防止，抗血栓症効果などの可能性を示す報告がある。
HCQの副作用で特筆すべき網膜毒性は，投与中止以外に有効な治療法がなく，中止後も進行しうる。そのため，眼科で投与前スクリーニングを行い，黄斑症や網膜症を禁忌とし，SLE網膜症およびその既往を慎重投与とする。理想体重に従った用量を遵守し，過量投与による網膜毒性の発症を避ける1）。網膜症の早期徴候を見出し中止するためには，年1回の眼科での検査が必須であり，累積投与量が200gを超える症例などでは，さらに頻回の検査が必須である。
【文献】
1） 古川福実, 他:日皮会誌. 2015;125(11):2049-60.
【解説】
池田高治 和歌山県立医科大学皮膚科講師
