お知らせ
黄斑上膜に対する硝子体手術の適応
【Q】
光干渉断層計（optical coherence tomo-graphy：OCT）の普及で黄斑上膜の発見例が増えています。しかし，硝子体手術後も歪視や変視症が改善されないと不満を訴える患者さんが少なくありません。杏林アイセンター・井上 真先生は本症の手術適応をどのように選択されますか。【質問者】
大野京子：東京医科歯科大学眼科准教授
【A】
そこで，OCTで黄斑上膜が見つかっても，すぐに手術を勧めるわけではありません。患者さんの不自由さがあって初めて手術適応となります。具体的には視力が0.7以下，もしくは視力がそれ以上でも変視症が強い場合に手術適応としています。視力がかなり低下してしまった症例では，歪視や変視症が回復せず，不満例が多いと思います。そこで，黄斑上膜による症状があまり進行しないうちに手術を勧めています。
黄斑上膜の患者さんの多くは白内障も併発しており，視力のみでは一概に手術適応を決めにくい場合があります。そのようなときにOCTは威力を発揮します。OCTで網膜外層の視細胞内節／外節（inner segment／outer segment：IS／OS）ラインや視細胞錐体外節端（cone outer segment tips：COST）ラインが術前により良好に保たれているほうが術後に歪視，変視症が少ないと予想されます。しかし，どんなに術前の条件が良くても術後の歪視や変視症は少なからず存在するため，術前に入念に説明する必要があります。
