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No.4795 (2016年03月19日発行) P.44
登録日: 2016-09-08
最終更新日: 2017-01-26
司 会:今日は膠原病科の入院例です。病歴(スライド1)をお願いします。
担当医:発熱が続くため転入院した75歳,男性です。
担当医:抗菌薬に反応せず,熱源不明のために紹介されました。来院日は平熱だったので,ステロイドの作用と考えました。翌日からまた発熱しています。
会 場:ステロイドが使用された理由はわかっていますか。
担当医:詳細は不明です。偽痛風の既往歴がありますが,紹介状には関節炎なしと記され,転院後の診察でも外傷以外の関節症状は認めませんでした(スライド2)。血液検査(スライド3)は,赤沈亢進など日数の経った炎症反応と,既存の慢性腎不全と思われる所見です。感染巣検索のため,PET(positron emission tomography)/CTを撮り,傍椎体膿瘍を疑う所見を得て,MRIでも確認しました(スライド4)。
司 会:外傷巣からの感染という意味ではなく,打撲や圧迫骨折後に,別の部位に感染症を生じることは文献への記載もあるようです。以前のCCの救急科症例(本誌未収載)でも話題になりました。腸腰筋膿瘍などのほか,虫垂炎や肺炎もあるような気がします。転倒後の発熱という紹介状で,私も感染症を連想しました。この画像で一件落着にみえます。
担当医:膿瘍をすぐ穿刺できなかったため,グラム陽性球菌(methicillin-sensitive Staphylococcus aureus:MSSA)を想定し,6月1日からセファゾリン(CEZ,1g 12時間ごと)を開始しました。6月20日までの経過を言いますと,スライド5に示すように,当初は炎症反応が低下せず,アンピシリン/スルバクタム(ABPC/SBT,3g 12時間ごと)+バンコマイシン(VCM)も無効です。メロペネム(MEPM,1g 12時間ごと)に替えてから解熱し,CRPも明らかに下がりましたが,熱は再び出ています。6月11日に整形外科でCTガイド下に傍椎体を穿刺してもらったところ,血性内容物が少量吸引されました。グラム染色で細菌は見えず,病理判定では少数の血球成分のみ,培養は一般細菌,結核とも陰性でした。
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健康診断業務に意欲のある方を募集しています。また、外部企業の産業医業務も行っていただきます。
医療モール(【東京都】改装医療モール/(仮称)八王子オクトーレメディカルセンター)
◆ 駅前商業施設内の医療モール ◆ 【POINT】 ①八王子駅前で視認性良好の商業施設内 ②地下1階への専用エスカレーターあり。 ③共有大型エレベーター3基利用可。 八王子駅前すぐの八王子オクトーレ(旧東急スクエア・八王子スクエアビル)地下1階。 八王子駅に直結。 八王子市のシンボルビル内である為、早期に認知されることが期待できます。 多くの方が利用される商業施設内、駅前でもあり人通りは多いです。
医療モール(【東京都】新築医療モール/(仮称)西荻窪メディカルセンター)
◆ 駅からすぐの好立地 ◆ 【POINT】 ①駅からすぐの好立地で視認性が良好 ②昼間、夜間人口とも多いエリア ③中央線西荻窪駅前の希少物件 大通りに面し人通りが多く高い認知度が見込めます。 駅南口から一番近い医療モールの予定。
医療ビル(【東京都】新築医療ビル/(仮称)早稲田メディカルセンター)
◆ 早稲田駅徒歩2分の希少新築ビル ◆ 【POINT】 ① 早稲田駅 地下鉄出口2カ所から徒歩2分 ② 新築ビルが少ないエリアでの希少物件 ③ 1㎞圏内に国立国際医療、東京女子医大あり
医療ビル(【東京都】新築医療ビル/(仮称)MIYAMASU TOWER)
◆ 渋谷駅から徒歩3~4分の新築物件 ◆ 【POINT】 ①渋谷駅から徒歩3~4分の新築物件。 ②オフィス仕様での引き渡しとなります。 ③周辺1kmの昼間人口は40万人以上。 渋谷駅から宮益坂を上ったエリアはオフィスが多く立ち並んでおります。
医療モール(【東京都】医療モール/小竹向原メディカルセンター)
◆ 駅からすぐ、盛業中の医療モール ◆ 【POINT】 ①5診療科盛業中、視認性良好。 ②複数路線の要駅『小竹向原』駅から徒歩1分の好立地 ③半径1km圏内に約5.5万人在住の人口密集エリア 敷地内コインパーキングあり、高い認知度が見込めます。 隣地にスーパーマーケットあり。 競合が少ないエリア。
医療モール(【東京都】新築医療モール/(仮称)SHIKANISHI Terrace)
◆ 新規商業施設内での医療モール ◆ 【POINT】 ①食品スーパーを核とする新規商業施設内の計画。 ②災害時の防災拠点機能を兼ね備えた設備を設置。 ③人口の多い足立区、北区、川口市からの集客を見込めます。 駐車場200台、駐輪場200台設置予定。 近隣には博慈会記念総合病院、東京女子医科大学附属足立医療センターがあり、病診連携が見込めます。
医療モール(【東京都】医療モール/すみだパークプレイス 医療区画)
◆ 地域密着型大型複合施設 ◆ 【POINT】 ①建物専用駐車場(条件相談)、駐輪場が敷地内にあり ②生活導線道路に面して視認性良好 ③2022年9月上旬竣工。エレベーターあり 「すみだパークプレイス」には、セブンイレブン、保育園、フットサルアリーナ、レンタルスタジオ」、有名な「すみだパークスタジオ」が入居済。 眼科、皮膚科、婦人科、泌尿器科の新規開業やクリニック移転をお考えの方へおすすめ。
医療モール(【栃木県】改装医療モール/おやまゆうえんハーヴェストウォーク)
◆ 小山ゆうえんち跡の商業施設内医療モール計画 ◆ 【POINT】 ①2007年に開業したオープンモール型のショッピングセンター。 ②駐車場約2,000台、駐輪場多数完備。 ③同施設内にスーパー、飲食店、家電、映画館など出店済み。 内科、整形外科、小児科等におすすめの物件です。 小山駅周辺は分譲マンションが複数建設され、30~40歳代層を中心とする居住人口が増えております。
ビルテナント(【神奈川県】ビルテナント/JPT元町ビル 1階)
◆ 視認性のよい1階区画 ◆ 【POINT】 コンビニエンスストア隣で高い認知度が見込めます
医療モール(【神奈川県】新築医療モール/(仮称)大口東口駅前メディカルセンター)
◆ 整形外科・脳神経外科に特におすすめ ◆ 【POINT】 ①大口駅東口徒歩1分の好立地。 ②視認性良好、早期の認知が期待。 ③大口東総合病院との連携が可能。 専用駐輪場有 専用EV(11人乗)
医療ビル(【神奈川県】医療ビル/(仮称)平塚北口メディカルセンター)
◆ 平塚駅徒歩2分、貴重な駅前医療ビル ◆ 【POINT】 ①北口駅前商店街に位置しており、早期認知が可能 ②神奈川で集患力のある整形外科が開院予定。相乗効果あり。 ③駅前バスロータリー1分、広域の集患が可能。 現地内見可能。 竣工済み、一部改修工事予定。 前テナントの造作あり(譲渡無償)、引渡し状況応相談。 駅前商店街、紅谷パールロードは地域住民の生活導線。各業種のテナントが集積。
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