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四肢の急性浮腫を訴えた63歳男性［キーフレーズで読み解く 外来診断学（306）］
2～3日前から労作時の息切れ，食思不振，および両下腿浮腫が出現し，さらに前日から両上肢にも浮腫を認めたため受診した。既往歴や内服薬はない。
体温35.9℃，脈拍104回／分（整），血圧132／76mmHg，呼吸数18回／分，SpO2 97％（room air）。身体診察では四肢にpitting edemaを認めるが冷感はない。頸静脈は怒張し，hepatojugular reflux陽性。心尖部を最強点とするLevineⅡ／Ⅵの収縮期雑音とⅣ音を聴取した。腱反射は保たれており，感覚障害を認めない。
血液検査の異常値は，Hb 10.7g／dL（MCV 98fL），TP 6.5g／dL，Alb 3.6g／dL，T-Bil 1.7mg／dL，D-Bil 0.8mg／dL，AST 66U／L，LDH 581U／L，CRP 0.57mg／dL，BNP＞800pg／mL（基準値≦18.4）。甲状腺機能は基準値内。血液ガスでは乳酸アシドーシスを認めた（乳酸値2.8mmol／L）。
心電図は不完全右脚ブロックのほか特記事項なし。心臓超音波検査では左房・右房の拡大と中等度の三尖弁逆流症，軽度の肺動脈弁逆流症，肺高血圧（推定肺動脈圧77mmHg）を認め，左室駆出率（LVEF）は68％で壁運動異常はない。胸部X線写真を示す（図1）。
研修医の診断：肺血栓塞栓症による右心不全
