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ドライアイ［私の治療］
ドライアイとは，「様々な要因により，涙液層の安定性が低下する疾患であり，眼不快感や視機能異常を生じ，眼表面の障害を伴うことがある」と定義される。様々な内因（加齢，疾患，女性など），外因（生活環境，ライフスタイル，疾患の治療など）が関係する，最も多い眼表面疾患である。涙液減少型，水濡れ性低下型，蒸発亢進型，の3つの病型に区別され，開瞼維持時の涙液層の破壊と瞬目時の摩擦亢進が病態に関与する。
▶診断のポイント
眼不快感（症状の主体），視機能異常の症状を聴取し，涙液をフルオレセインで染色し，開瞼とその維持におけるフルオレセイン破壊時間を3回計測して平均し，5秒以下であればドライアイと診断される。
フルオレセイン破壊パターン（fluorescein breakup pattern：FBUP）を評価すれば，ドライアイの病型まで診断が可能で，眼表面の層別診断（不足成分を看破），眼表面の層別治療（不足成分の補充）が可能となる。
瞬目摩擦の亢進が関与する疾患（瞬目摩擦関連疾患）である糸状角膜炎（FK），結膜弛緩症（CCh），上輪部角結膜炎（SLK），lid-wiper epitheliopathy（LWE）は，特徴的な所見を頼りに個別に診断する。
▶私の治療方針・処方の組み立て方
FBUPから，①涙液減少型ドライアイ（ADDE），②水濡れ性低下型ドライアイ（DWDE），③蒸発亢進型ドライアイ（IEDE），が鑑別診断できるが，ADDEは瞬目摩擦関連疾患を合併しやすいため，その合併の有無も確認する。治療は，ADDEでは上皮障害の軽減，DWDEではFBUPがrandom breakになり，IEDEではフルオレセイン破壊時間（FBUT）が5秒を超えることを目標とする。涙液層破壊や瞬目摩擦亢進は，結果として眼表面炎症を伴うため，それも治療の切り口となる。
中等症までのADDEにはジクアスⓇLX点眼液（ジクアホソルナトリウム）を選択し，重症のADDEには上・下涙点への涙点プラグ挿入を行う。DWDEにはジクアスⓇLX点眼液，またはムコスタⓇ点眼液（レバミピド）を選択し，IEDEにはヒアレインⓇ点眼液（精製ヒアルロン酸ナトリウム）や人工涙液を基本とする。
瞬目摩擦関連疾患には，ムコスタⓇ点眼液で効果がなければ手術を考慮する。FKに対する眼瞼下垂手術および，CChやSLKに対する手術がある。
ジクアスⓇLX点眼液は眼刺激感，眼脂増加，ムコスタⓇ点眼液は苦味の副作用があるため，投薬前に説明しておく。
眼表面炎症に対する治療として，治療開始から1カ月，その後は症状の増悪時にフルメトロンⓇ0.1％点眼液（フルオロメトロン）を1日2回使用するが，眼圧上昇や眼感染症の発症に注意する。
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