お知らせ
尿路感染症（小児）［私の治療］
尿路感染症（urinary tract infection：UTI）は，腎尿路の細菌またはウイルスによる感染症であり，上部尿路感染症（＝腎盂腎炎）と下部尿路感染症（＝膀胱炎）にわけられる。前者は発熱を伴い，特に乳児ではそれが唯一の症候であることが多い。後者は幼児期以降が多く，通常発熱はなく，頻尿，排尿時痛，残尿感などの膀胱刺激症状を呈する。
▶診断のポイント
中間尿またはカテーテル尿で膿尿（尿沈渣白血球＞5／HPF）および尿培養陽性を証明する1）。ただし，膿尿がなくてもUTIを否定することはできず，臨床経過や尿培養結果を参考にして診断する必要がある。細菌尿の基準は5×104colony-forming unit（CFU）／mL以上である1）が，わが国では103，104，105などのオーダーでのみ結果報告されることが多く，「104CFU／mL」の結果の場合は，臨床的に判断する必要がある。また，これ以下であっても臨床的にUTIを疑うべき場合もある。なお，尿試験紙の白血球エステラーゼは感度は高いが特異度は低い。亜硝酸塩は感度は低いが特異度が高く，UTIの参考所見となる。
▶私の治療方針・処方の組み立て方
【腎盂腎炎】
有熱性UTIでは腎盂腎炎を念頭に治療を行う。生後2カ月未満または全身状態不良の場合は，経静脈的に抗菌薬を投与する。それ以外の場合は内服の抗菌薬も使用できる。腹部超音波を施行し，水腎症，水尿管症を含め先天性腎尿路異常（CAKUT）の有無を確認する。基礎疾患を有する場合を複雑性UTIと呼び，基礎疾患のない単純性UTIと区別される。単純性UTIの起因菌は圧倒的に大腸菌が多いが，複雑性UTIでは腸球菌，クレブシエラ，緑膿菌などの頻度が高くなる。また近年，単純性UTIを含めてESBL（extended-spectrum beta-lactamases）産生株の増加が指摘されており，注意を要する。いずれの場合も，培養結果と薬剤感受性結果を参考に適宜抗菌薬を変更する。ESBL産生菌は多剤耐性であるが，カルバペネム系抗菌薬に感受性があり，また臨床的にはセファマイシン系（セフメタゾールなど）も有効なことが多い。解熱し，全身状態が改善したら，感受性のある内服の抗菌薬があればそれに変更する。治療期間は静注，内服を合わせて7～14日間である1）。
抗菌薬開始から48～72時間経過しても解熱しない場合，抗菌薬が有効でない可能性を考慮し再評価する必要がある。必要に応じて造影CTを行い，急性巣状細菌性腎炎（AFBN）や腎膿瘍の有無を確認する。AFBNでは3週間の抗菌薬投与が必要である。
【膀胱炎】
尿培養検査に提出した上で，治療を開始する。水分摂取と排尿指導も重要である。抗菌薬の種類による治療反応性の違いは示されていないため，なるべく狭域スペクトラムのものを選択する2）。わが国ではセフェム系抗菌薬を3～5日間経口投与することが多い。
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