お知らせ
食欲低下と左太腿のしびれで来院した88歳男性［鑑別診断塾入門（最終回）］
【現病歴】X-2カ月，食欲低下と左大腿外側のしびれが出現。その後も徐々にしびれが増悪。X-3日，しびれが改善しないため近医を受診し，当院紹介となる。
＜追加の情報＞
大腿外側のしびれは，安静時にもあるびりびり感。歩行，立位，側臥位で増悪しないが，臥位での大腿の伸展で増悪し，坐位で軽度ながら改善する。歩行は何とか可能。この3カ月で8kgの体重減少。
【既往歴】X-3年，右内頸動脈狭窄，逆流性食道炎。X-1年，L1腰椎圧迫骨折。
【内服薬】シロスタゾール200mg，アトルバスタチン5mg，ランソプラゾール15mg
【生活歴】もともとはADL全自立。元公務員。
【バイタルサイン】BP 156／98mmHg，HR 94／min（整），RR 16／min，BT 36.9℃，SpO2 96％（RA），意識清明
【身体所見】四肢：左下肢屈曲位をとっている。Patrick testは陰性，股関節の屈曲内旋で疼痛の誘発なし。神経（運動系）：両下肢は近位・遠位ともに徒手筋力テスト（MMT）5／5。協調運動系は異常なし。神経（感覚系）：左大腿外側に異常感覚あり。深部腱反射は正常で病的反射なし。
キーワード
・慢性
・食欲低下
・体重減少
・安静時痛，臥位時大腿の伸展で増悪し，坐位で軽度ながら改善する左大腿外側の異常感覚
・歩行，立位，側臥位で増悪しない
・下肢筋力，深部腱反射は正常
考えられる診断は？
A. 腰椎神経根症
B. 腰部脊柱管狭窄症
C. 大転子疼痛症候群
D. 変形性股関節症
E. 感覚異常性大腿神経痛
