お知らせ
右太腿の痛みで来院した92歳女性［鑑別診断塾入門（47）］
【現病歴】X-0日，19時頃，排便後から右太腿が痛くなった。改善しないため自宅の車でER受診。
＜追加の情報＞
右鼠径部から大腿内側にびりびりするような痛みを自覚。立位，歩行で痛みは増悪しないため，歩行は可能。臥位で下肢を伸展すると増悪する。診察時，発症から2時間経過しており増悪している。悪寒，戦慄，発熱なし。腰痛，嘔気，嘔吐，下痢，便秘なし。
【既往歴】高血圧，変形性股関節症。
【内服薬】アムロジピン5mg
【生活歴】ADL全自立。元農家。
【バイタルサイン】BMI 19.6，BP 192／75mm Hg，HR 60／min（整），RR 20／min，BT 36.4℃，SpO2 95％（RA），意識清明
【身体所見】腹部：平坦，軟，圧痛なし。腸雑音やや亢進。鼠径部にヘルニアを示唆する膨隆はない。四肢：右鼠経靱帯下から右大腿内側にびりびり感。右大腿を屈曲位にしている。
キーワード
・排便後の急性発症
・右鼠径部から大腿内側のしびれ
・臥位で下肢を伸展すると増悪
・2時間で進行
・嘔気，嘔吐なし
・発熱なし
考えられる診断は？
A. 大腿ヘルニア
B. 閉鎖孔ヘルニア
C. 腸恥滑液包炎
D. 腸腰筋膿瘍
E. 第2腰椎（L2）神経根症
