お知らせ
先天性食道狭窄症の病型診断における超音波内視鏡検査法 【超音波画像所見は多くの因子に影響されるため，症例を集積して特徴的な所見を明らかにすることが必要】
先天性食道狭窄症は，気管原基性狭窄，筋線維性狭窄，膜様狭窄に分類され，食道バルーン拡張術で改善することもありますが，特に気管原基性狭窄の場合，切除術が必要となります。病型診断に超音波内視鏡検査が有用であると言われていますが，小児食道における本検査法はいまだ確立されておらず，当院でも診断・治療に難渋することがあります。
超音波内視鏡検査における食道内軟骨の描出・判定方法について，大阪大学・奥山宏臣先生のご教示をお願いします。
【質問者】
望月響子 神奈川県立こども医療センター一般外科
【回答】
気管原基性狭窄は狭窄範囲が限局性でバルーン拡張術が無効なことが多いので，手術が第一選択となります。一方，筋線維性狭窄，膜様狭窄ではバルーン拡張術が第一選択となり，効果がないものに対して手術が行われます。したがって，治療開始前に気管原基性狭窄を鑑別することが重要ですが，実際には診断困難な例もみられます。CTやMRIなどの画像検査は，食道壁内の小さな迷入組織を描出することは困難なので，狭窄部位の質的な診断方法としては有効ではありません。
（1）超音波内視鏡
超音波内視鏡は内視鏡の先端に超音波振子を取り付けたもので，内腔面から食道壁の微細な層構造を描出できるので，食道狭窄の質的な診断に有用です。先天性食道狭窄症に用いられているものは，膵管腔内超音波検査などに用いられるカテーテルタイプの細径プローベで，直径は2mm前後です。バルーンのないものはプローベ周囲を水で満たす必要があります。正常の食道壁は，粘膜層，粘膜下層，固有筋層，外膜の7～9の層状構造として描出されます。
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