お知らせ
動作で悪化しない腰痛で来院した87歳男性［鑑別診断塾入門（37）］
【現病歴】X-3日，いつもより長く畑仕事をした。腰痛は数年前から自覚していたが，夜間に痛みが増強し，安静でも疼痛を自覚した。X-2日，食欲がなく，夜に38℃の発熱があった。X-0日，食事が摂れなくなったため来院。
＜追加の情報＞
腰痛は，椎体レベルでL2付近だが，体動，歩行で増悪しない。
【既往歴】X-5年，冠動脈ステント留置術，左閉塞性動脈硬化症に対して経皮的血管形成術。発症時期不明の高血圧。
【内服薬】アスピリン100mg，クロピドグレル75mg，テルミサルタン40mg，ロスバスタチン5mg，ランソプラゾール15mg，ニコランジル15mg，アムロジピン5mg
【生活歴】喫煙20本／日×60年。X-5年，禁煙。飲酒なし。
【バイタルサイン】BP 182／90mmHg（左右差なし），PR 98／min，RR 29／min，BT 39.9℃，SpO2 95％（RA），意識清明
【身体所見】腹部：平坦，軟。腹部正中に軽度圧痛あり。背部：叩打痛なし。棘突起に圧痛なし。
キーワード
・急性発症の腰痛
・夜間増悪する安静時痛
・体動，歩行で悪化しない
・頻脈，頻呼吸，39.9℃
・腹部正中に軽度圧痛あり
・棘突起に圧痛なし
考えられる診断は？
A. 多発性骨髄腫
B. 感染性腹部大動脈瘤
C. 化膿性椎体炎
D. 偽痛風
E. 急性膵炎
