お知らせ
脳腫瘍［私の治療］
脳腫瘍とは，頭蓋内に発生する腫瘍の総称で，発生頻度は人口10万人に対し10～15人程度である。主な脳腫瘍の発生頻度は，神経上皮性腫瘍（神経膠腫等）25.6％，髄膜腫23.8％，下垂体腺腫16.8％，神経鞘腫8.7％，原発性中枢神経系リンパ腫4.8％である1）。悪性度によってWHO gradeⅠ～Ⅳに分類され，grade Ⅳが最も悪性である2）3）。腫瘍の悪性度を判断して，経過観察，手術，化学療法，放射線治療などが選択される。
▶診断のポイント
【症状】
腫瘍の存在部位により，運動麻痺，言語障害，視野障害などの巣症状を呈する。大脳半球に発生した腫瘍では痙攣発作をきたすこともある。腫瘍が大きくなり脳を圧迫したり，脳浮腫が進行したりすると，頭蓋内圧亢進症状を呈する。頭痛，嘔気・嘔吐，うっ血乳頭が三主徴である。さらに進行すると脳ヘルニアを起こし，意識障害，呼吸異常，瞳孔異常，運動麻痺などをきたし，生命の危険が迫る。
【検査所見】
多くの脳腫瘍はCTやMRIでよく描出され，造影剤による増強効果がある。MRIのT1強調画像では低信号，T2強調画像で高信号であることが多い。悪性の場合には周辺に広範な脳浮腫像を伴うことが多い。
核医学検査は腫瘍の質的診断に役立つことが多い。特に糖代謝の指標となる18F-FDGを用いたFDG-PETは，悪性脳腫瘍の鑑別に有用である。
腰椎穿刺による髄液検査・細胞診が有用なこともあるが，脳腫瘍による頭蓋内圧亢進が疑われる場合には，禁忌である。
▶私の治療方針・治療の組み立て方
脳腫瘍が疑われたら，速やかに脳神経外科医にコンサルトする。
脳腫瘍は約150種類あり予後も様々であるので，まず画像検査により診断をつけ，経過観察か治療かを選択する。治療の基本は開頭術による腫瘍摘出であるが，腫瘍型によっては化学療法や放射線治療の効果が期待できるため，生検術にとどめるべきものもある。
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